脑内出血是指大脑内部的出血。
脑内出血通常由以下原因引起：
- 慢性高血压（高血压），使小动脉变弱
导致这种出血的风险因素包括：
- 吸烟
- 肥胖
- 不健康的饮食（如高饱和脂肪、反式脂肪和高热量的饮食）
- 可卡因或安非他明的使用（可导致暂时性严重高血压）
在部分老年人中，一种称为淀粉样蛋白的异常蛋白质在大脑动脉中积聚。这种积聚（称为淀粉样血管病）使动脉变弱并可能导致出血。
较少见的原因包括：
- 先天性血管异常
- 大脑动脉的膨出（脑动脉瘤）
- 颅内动脉和静脉之间的异常连接（动静脉畸形）
- 外伤
- 肿瘤
- 血管炎症（血管炎）
- 出血性疾病
- 抗凝剂使用剂量过高
出血性疾病和抗凝剂使用增加了死于脑内出血的风险。
脑内出血通常在活动期间突然发作。严重头痛很常见，但在老年人中头痛可能轻微或不明显。
许多人在脑内出血发生时迅速失去意识，通常在几秒或几分钟内。患者也可能对周围环境意识降低，理解、记忆和思维能力下降。恶心、呕吐和癫痫发作较为常见。
如果出血量小，意识可能不受影响，头痛或恶心也可能轻微或缺失。
然而，随着出血扩大，表明脑功能障碍的症状会突然出现并持续恶化。
部分症状，如虚弱、瘫痪、感觉丧失和麻木，通常只影响身体的一侧。患者可能无法说话或变得意识混乱。视力可能受损或丧失。一只或两只眼睛可能无法朝特定方向移动，导致双眼视线不一致。
大出血会增加颅内压力。有时压力会将大脑向下推，迫使其穿过分隔大脑的坚硬结构，导致一种称为脑疝的严重问题。压力可能施加在脑干（连接大脑和脊髓的区域）上，影响意识和呼吸控制。脑疝可导致意识丧失、昏迷、呼吸不规则甚至死亡。
另一个严重问题是脑积水。当脑脊液（包围大脑和脊髓的液体）无法正常排出时发生。液体在脑内积聚，增加额外压力。脑积水会加重出血引起的症状，如头痛、嗜睡、意识混乱、恶心和呕吐，并可能提高昏迷和死亡风险。
约半数大出血患者在几天内死亡。幸存者中，随着血液被吸收，意识会恢复，出血引起的问题通常逐渐减轻。部分患者症状较少，因为出血对脑组织的破坏性通常小于血液供应不足的情况。
医生通常能根据症状和体格检查结果怀疑脑内出血。
立即测量血糖水平，因为低血糖可引起类似中风的症状。
还进行血液检查以测量血小板数量（帮助血液凝固）并确定血液凝固所需时间。血小板计数低会增加出血风险。血液凝固可能受华法林剂量过高、肝功能衰竭或其他疾病影响。
立即进行CT扫描以确认诊断，帮助医生区分出血性中风和缺血性中风。这些检查还能显示受损脑组织范围以及大脑其他区域的压力情况。
有时医生会进行CT血管造影（静脉注射造影剂后进行CT扫描），确定出血是否由血管特定异常（如动脉瘤或动静脉畸形）引起。
脑内出血患者通常被收治到重症监护室（ICU），以便监测生命体征、提供必要支持（如呼吸辅助）并处理突发问题。
脑内出血的治疗与缺血性中风不同。不使用抗凝剂（如肝素和华法林）、溶栓药物和抗血小板药物（如阿司匹林），因为它们会加重出血。
正在服用抗凝剂的出血性中风患者可能需要以下帮助血液凝固的治疗：
- 维生素K，通常静脉注射
- 血小板输注
- 新鲜冷冻血浆输注（去除血细胞和血小板的血液）
- 凝血酶原复合物浓缩物（含凝血因子和其他帮助血液凝固的蛋白质的溶液）
仅在血压极高时才治疗高血压。过快或过度降低血压可能减少已因出血而缺血的脑区血液供应，导致这些区域发生缺血性中风。
手术清除积血以减轻颅内压力很少进行，因为手术本身可能损伤大脑。清除积血还可能引发更多出血，进一步损伤大脑并导致严重残疾。然而，如果患者小脑（负责协调身体运动的大脑部分）有大出血，此手术可能是救命措施。
如存在脑积水，外科医生可能在大脑中放置外部脑室引流管，快速降低颅内压力。该操作可挽救生命，通过将细管置入大脑，使液体引流至体外收集袋。
如患者发生癫痫发作，则给予抗癫痫药物治疗。
脑内出血比缺血性中风更可能致命。出血通常范围大且具有灾难性，尤其在慢性高血压患者中。约半数大出血患者在几周内死亡。幸存者通常会逐渐恢复意识和部分脑功能，但多数无法完全恢复所有丧失的脑功能。
当出血量小时，患者的恢复情况往往优于缺血性中风患者。出血对脑组织的破坏性通常小于缺血性中风中的缺氧损伤。
脑积水的存在增加了预后不良的风险。
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