脑出血（颅内出血）
脑出血——指脑组织与颅骨之间或脑组织内部的出血——可能导致脑损伤并危及生命。部分症状包括头痛、恶心呕吐，或面部、手臂、腿部的突发刺痛、无力、麻木及瘫痪。若您或亲友头部受创或出现相关症状，请立即拨打911急救电话。
概述
何为脑出血？
对大众而言，“脑出血”泛指颅内任何出血。但医生（尤其是神经科与神经外科专家）认为该术语过于宽泛。医学上更精确的表述是“颅内出血”（intracranial hemorrhage），并依据具体位置细分类型。
理解脑出血需掌握其分类：出血主要发生在两大区域——颅骨内但脑组织外，或脑组织内部。具体细分如下：
颅骨内但脑组织外的出血
脑组织与颅骨间存在三层保护膜（脑膜），出血可发生于其间。三层脑膜由外至内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
- 硬膜外出血：发生于颅骨与硬脑膜之间。
- 硬膜下出血：发生于硬脑膜与蛛网膜之间。
- 蛛网膜下腔出血：发生于蛛网膜与软脑膜之间。
脑出血可发生于脑膜间隙（颅骨内但脑组织外区域）。
脑组织内部的出血
脑组织内出血分为两类：脑实质内出血（亦称脑出血或出血性卒中）及脑室内出血。
- 脑实质内出血：发生于大脑半球、脑桥及小脑（包括脑干在内的脑组织内部任何部位）。
- 脑室内出血：发生于产生脑脊液的脑室腔隙。
脑出血可位于脑膜间隙或脑组织内部。
颅内出血对大脑的影响
大脑无法储存氧气，依赖血管网络供氧供能。出血发生时，受损血管无法向脑组织输送氧气。积聚的血液会压迫大脑，导致缺氧。若血流中断超过3-4分钟，脑细胞将死亡，其控制的神经功能亦遭损害。
脑出血是否致命？
脑出血通常突发（但部分类型如硬膜下血肿可能在数天至数周后才显症状）。出血会导致脑损伤且可能危及生命，其严重程度取决于病因、颅内位置、出血量、治疗时效、患者年龄及健康状况。脑细胞死亡后无法再生，损伤可能引发肢体功能、认知及生活能力的永久障碍。
哪些人群易患脑出血？
各类颅内出血可发生于任何年龄段。脑实质内出血及出血性卒中虽多见于老年人，但儿童也可能发生（小儿卒中）。
部分统计数据：
- 脑实质内出血约占美国所有卒中的13%，是卒中第二大成因（首要成因为脑动脉血栓阻塞血流）。
- 每年约3万人因颅内动脉瘤破裂致病。
- 动静脉畸形（AVM）存在于约1%人口中，每年导致约2%的出血性卒中。
症状与病因
脑出血的病因
颅内出血的成因包括：
- 头部外伤（如跌倒、车祸或运动损伤）
- 高血压（损伤血管壁致破裂）
- 动脉粥样硬化（脂肪沉积）
- 脑内原位血栓或迁移至脑部的血栓
- 颅内动脉瘤破裂（血管壁薄弱膨出后破裂）
- 脑血管壁淀粉样蛋白沉积（脑淀粉样血管病）
- 动静脉畸形（异常血管连接）
- 凝血功能障碍或抗凝治疗
- 压迫脑组织的肿瘤
- 吸烟、酗酒或滥用可卡因等毒品
- 妊娠相关疾病（如子痫、产后血管病变或新生儿脑室内出血）
- 血管壁胶原异常致管壁薄弱
脑出血的症状
症状取决于出血位置，常见表现包括：
- 面部、手臂或腿部突发刺痛、无力、麻木或瘫痪（多为单侧）
- 头痛（蛛网膜下腔出血常伴突发剧烈“霹雳样”头痛）
- 恶心呕吐
- 意识模糊
- 眩晕
- 癫痫发作
- 吞咽困难
- 视力丧失或视觉障碍
- 平衡或协调能力丧失
- 颈部僵硬及畏光
- 言语异常或口齿不清
- 阅读、书写或理解语言困难
- 意识水平下降、精神萎靡或昏迷
- 呼吸困难及心率异常（脑干出血时）
诊断与检查
脑出血的诊断方法
疑似脑出血时需立即就医，诊断依据包括：
- 体征评估
- 脑部CT扫描、磁共振成像（MRI）或磁共振血管造影（MRA）——确定出血位置、范围及部分病因
其他可能检查：
- 脑电图、胸片及/或尿液分析
- 全面血管检查、全血细胞计数及/或血液检测
- 脑脊液穿刺检查
- 必要时行常规血管造影以排查动脉瘤或动静脉畸形
治疗与管理
脑出血的治疗方法
任何颅内出血均属医疗急症。若头部受创或出现相关症状，请立即拨打911。及时就医可明确出血原因并启动治疗，减少脑损伤以提升康复概率。
以下情况需手术干预：
- 紧急减压释放积血：通过颅骨钻孔引流、颅骨部分切除术（允许肿胀脑组织扩张）或开颅术
- 未破裂动脉瘤：开颅夹闭或血管内介入封堵
- 未破裂动静脉畸形：手术切除、立体定向放疗闭塞异常血管，或栓塞剂阻断供血
- 部分出血无需手术，具体取决于出血规模、病因及位置
其他治疗包括：
- 抗焦虑药及血压控制药物
- 抗癫痫药物
- 对症治疗（如剧痛用止痛药，便秘用缓泻剂）
- 静脉输液或胃管营养支持（尤其吞咽困难者）
脑出血后康复内容
长期康复目标是尽快恢复日常生活能力并预防再发。康复方案因个体差异而异，可能包括：
- 物理治疗
- 语言治疗或替代沟通训练
- 职业治疗
- 调整生活习惯以降低再出血风险
预防
如何降低脑出血风险？
可采取的预防措施：
- 严格控制血压
- 降低胆固醇水平
- 减轻超重体重
- 限制饮酒并戒烟
- 均衡饮食
- 规律运动
- 糖尿病患者控制血糖
预后
脑出血后的康复预期
颅内出血除导致脑细胞死亡外，还会阻断神经信号传导，造成记忆、语言或运动功能丧失。根据出血位置、损伤程度、年龄及健康状况，可能遗留以下后遗症：
- 肢体瘫痪
- 肢体麻木或无力
- 吞咽困难
- 视力丧失
- 言语或语言理解障碍
- 混乱、记忆丧失或判断力下降
- 人格改变及情绪问题
- 癫痫发作
- 持续性头痛
通过康复治疗（物理、职业及语言治疗）的持续努力，部分功能可逐步恢复，尤其对基础健康状况良好的患者。但部分昏迷或严重瘫痪患者可能需长期护理。许多患者无法度过急性出血期。
重要提示：若疑诊脑出血，务必立即急诊就医。症状出现至就诊、确诊的时间窗口极为关键，早发现早治疗可显著提升生存率。切勿延误，请专业医疗人员判断是否为脑部急症。
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