研究人员发表了关于美国医疗保健支出及其在3,110个县之间差异的最全面研究。这项研究涵盖了四种支付方式、148种健康状况、38个年龄/性别组和七种护理类型。这是最新且最广泛的研究，发表在《美国医学会杂志》（JAMA）和《JAMA Health Forum》上。
作为该研究的一部分，华盛顿大学医学院健康指标与评估研究所（IHME）的研究人员审查了超过400亿条保险索赔记录和近10亿条设施记录，以及来自调查的数据。
分析发现了从东海岸到西海岸医疗保健费用的剧烈波动。例如，纽约市大都会区的拿骚县（Nassau County）的人均医疗保健支出为13,332美元，是全美最高。这几乎是全国最低水平的四倍，如爱达荷州克拉克县（Clark County）的3,410美元。
该研究还发现，2010年至2019年间各州内部存在显著差异。例如，佛罗里达州奥兰多郊区的萨默特县（Sumter County）人均医疗保健支出最高，达到11,680美元。这是全美第八高，几乎是奥兰多地区的奥斯西奥拉县（Osceola County）5,899美元的两倍，也是塔拉哈西地区加兹登县（Gadsden County）4,698美元的2.5倍。
人均医疗保健支出最低的州是爱达荷州（6,028美元）、犹他州（6,147美元）和新墨西哥州（6,368美元）。相反，支出最高的州是阿拉斯加州（9,282美元）、纽约州（9,115美元）和马萨诸塞州（9,097美元）。
健康状况
从健康状况来看，费用差异也很明显。全国范围内，2型糖尿病是最昂贵的健康状况，支出为1440亿美元。其次是其他肌肉骨骼疾病（1090亿美元）、口腔疾病（930亿美元）、缺血性心脏病（810亿美元）和泌尿系统疾病（720亿美元）。
就2型糖尿病而言，萨默特县（Sumter County）的人均支出为1,216美元，是全美最高，而乔治亚州、阿拉斯加州和科罗拉多州的支出约为其90%。
自闭症谱系障碍的平均年度人均增长率最快，达到13%，支出至少为50亿美元。阿片类药物使用障碍的增长率位居第二，为9%，其次是酒精使用障碍（7%）和其他物质使用障碍（6%）。
护理类型
研究人员还分析了七种护理类型的成本：门诊、住院、药品、护理机构、牙科、家庭健康和急诊科。门诊护理包括所有初级保健和门诊服务，占总支出的42%，总计超过1万亿美元。
住院护理占24%，总计5780亿美元，而处方药占14%，花费美国人3310亿美元。急诊科护理的支出最低，仅占2%，总计560亿美元，但增长速度最快，人均支出差异最大。
加州有三个县进入全美门诊护理支出前十名。旧金山湾区的马林县（Marin County）最高，为6,443美元；同样位于湾区的圣马特奥县（San Mateo County）排第三，为6,099美元；萨克拉门托地区的普莱瑟县（Placer County）排第十，为5,374美元。
与其他一些最低支出的县相比，得克萨斯州的这些县门诊护理支出低78%。然而，得克萨斯州内最高的支出是最低支出的三倍，进一步表明州内的差异。
“全国门诊护理支出的对比突显了亟需解决初级保健获取方面的差距，这些差距取决于人们基于地理位置、年龄和健康状况使用服务的程度。”IHME的首席作者兼副教授约瑟夫·迪埃勒曼博士（Joseph Dieleman）表示。
年龄
除了居住县的支出变化外，不同年龄段也出现了显著差异。超过40%的费用用于65岁以上人群，而不到12%用于20岁以下人群。
虽然65至69岁年龄组的支出最高，但人均支出最高的年龄组是85岁及以上。
医疗支付方
佛罗里达州萨默特县（Sumter County）的Medicare人均支出最高，为18,284美元，是全国最低水平的三倍，最低水平出现在德克萨斯州、内布拉斯加州和佛蒙特州等州。
人均私人保险支出最高的是华盛顿特区，为10,955美元，是全国最低水平的七到八倍，最低水平出现在科罗拉多州、肯塔基州和德克萨斯州等州。全国最高的Medicaid支出在密苏里州，为12,420美元，是最低支出的四倍，最低支出出现在南达科他州、阿拉斯加州和俄克拉荷马州等州。
成本驱动因素
医疗保健支出巨大差异的主要驱动因素是利用率，即人们使用医疗服务的程度。利用率解释了65%的成本差异，价格和服务强度解释了24%。年龄解释了近4%的成本差异，而疾病流行率不是主要驱动因素，仅占支出差异的7%。
每例病例的利用率与保险覆盖范围、收入和肥胖最相关，而服务价格和服务强度与中位数家庭收入最相关。
州际支出差异也归因于不同因素。对于人均医疗保健支出最低的犹他州，所有类型的护理支出率较低是由于年轻人口结构。对于支出最高的阿拉斯加州，门诊、住院和急诊科护理的支出率相对较高。
研究人员相信，各州之间医疗保健支出的差异支持了某些州找到了更有效的方法来提供护理而不增加成本的观点。无论是通过创新护理模式、更有效地利用技术，还是更好的预防护理计划，他们强调这些见解可以指导全国范围内的医疗现代化战略。
“如果人们有更好的保险覆盖范围，他们更有可能定期进行健康检查，从而减少紧急护理的需求。这种变化还将带来更好的健康结果，并使紧急护理提供者能够专注于有紧急医疗需求的患者。”迪埃勒曼博士说。
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