美国心脏病学会和美国心脏协会发布了一项全面的新指南，建议美国人更早关注自己的胆固醇水平。该指南于3月13日发表在《美国心脏病学会杂志》和《循环》杂志上，取代了2018年的胆固醇指南，代表了医生评估和管理胆固醇相关心脏病风险方式的重大转变。
此次更新的核心是推动更早的筛查、更早的干预，并更强调一生中的心血管风险，而不是等到中年，那时心脏病发作和中风的风险变得更加明显。
指南为何更新？
据美国心脏病学会称，大约四分之一的美国成年人低密度脂蛋白胆固醇（即“坏”胆固醇）水平升高，这增加了心脏病发作和中风的风险。美国心脏病学会还指出，心血管疾病仍然是美国和全球的头号死因。
指南编写委员会主席、医学博士Roger Blumenthal在新闻稿中表示：“我们知道80%或更多的心血管疾病是可以预防的，而低密度脂蛋白胆固醇升高（有时被称为‘坏’胆固醇）是这个风险的主要部分。”
美国心脏病学会将此指南描述为“一站式服务”，旨在帮助患者在整个人生阶段维持健康的血脂水平。新指南将所有关于胆固醇和其他血脂的最佳医疗建议汇集到一个易于使用的医生指南中。这意味着，临床医生无需再查阅多份不同的指南或文件，现在可以在一个地方找到所有信息，以帮助检查胆固醇水平并决定最佳治疗方案。
筛查更早开始
最显著的变化之一是，建议医生从30岁左右开始筛查并考虑治疗胆固醇水平，特别是对那些低密度脂蛋白胆固醇（即“坏”胆固醇）持续偏高的人。
临床医生现在被鼓励评估患者长期暴露于不健康胆固醇水平的情况，而不是仅关注短期风险，因为长期暴露可能导致未来心脏病发作和中风。为支持这一转变，指南推荐使用一种新的风险计算器，名为PREVENT-ASCVD，该计算器可估算30至79岁成年人10年和30年的心血管风险。
Blumenthal说：“借助这一新的评估工具，我们可以利用年度体检中已经获得的健康信息——胆固醇、血压读数、年龄和健康习惯等个人信息——更好地估计心血管风险，然后通过查看‘风险增强因素’进一步为每个人个性化风险评分，这有助于指导降脂治疗的需要。”
标准胆固醇检查新增检测项目
美国心脏病学会和美国心脏协会首次建议常规考虑进行额外的血液检测，这些检测可以揭示标准血脂面板不一定能捕捉到的隐藏心脏风险。
Blumenthal表示：“测量其他生物标志物可以更全面地了解某人的心血管风险，并有助于决定是否需要更早地进行降脂治疗，或者是否需要更强化治疗。”
胆固醇目标回归
另一个值得注意的变化是重新引入具体的胆固醇目标，这些目标在之前的指南中被淡化。医生现在根据个体患心脏病的可能性设定胆固醇目标。一些风险的人应努力将“坏”胆固醇控制在100以下；高风险人群应控制在70以下；已经患有心脏病且处于极高风险的人应控制在55以下。
指南编写委员会副主席、医学博士Pamela Morris说：“一般来说，低密度脂蛋白水平越低越好，特别是对于那些心脏病发作或中风风险增加的人。”
生活方式优先，必要时更早用药
虽然指南继续强调健康饮食、运动、体重管理和避免烟草作为预防心脏病的基础，但它们也支持在仅靠生活方式改变不够的情况下，更早使用他汀类药物等降胆固醇药物。
Blumenthal说：“虽然我们希望首先优化健康生活方式习惯以降低胆固醇，但我们认识到，如果在生活方式优化一段时间后血脂指标仍未达到理想范围，我们应该考虑比十年前更早地添加降脂药物。”
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