美国主动脉疾病和脑血管疾病死亡率趋势：1999-2020年CDC分析
摘要
引言 主动脉疾病和脑血管疾病仍然是美国心血管死亡的主要原因，其时间模式不断演变，且存在持续的人口统计学和地理差异。目前缺乏对这些血管疾病综合趋势进行当代人群水平评估的研究。我们评估了35岁及以上美国成年人的长期死亡率趋势和亚组差异。
方法 我们使用美国疾病控制与预防中心(CDC)广泛在线流行病学研究数据(WONDER)多原因死亡数据库，对1999-2020年的数据进行了基于人群的分析。研究纳入了涉及主动脉疾病(ICD-10 I71.0-I71.9)和脑血管疾病(I60-I69)的死亡案例。使用直接标准化法，以2000年美国标准人口为基准，计算每10万人口的年龄标准化死亡率(AAMR)。使用Joinpoint回归评估时间趋势，估计具有95%置信区间(CI)和p值的年百分比变化(APC)。分析按年龄、性别、种族/民族、城乡分类和州进行分层。
结果 共识别出27,044例与主动脉疾病和脑血管疾病相关的死亡。全国AAMR从1999年的1.0下降到2017年的0.6(APC: -0.16; 95% CI: -3.88至3.22; p=0.95)，随后到2020年显著增加(AAMR 0.8; APC: 9.43; 95% CI: 4.44-16.22; p<0.01)。男性死亡率始终高于女性(总体AAMR: 1.1对0.5)。在男性中，死亡率从1999-2011年下降(APC: -5.69; 95% CI: -7.28至-4.69; p<0.01)，然后到2020年增加(APC: 2.53; 95% CI: 0.38-6.55; p=0.02)。女性死亡率显著下降至2015年(APC: -3.03; 95% CI: -7.16至-2.15; p=0.02)，此后出现非显著上升。
按种族/民族划分，非西班牙裔黑人和白人群体的总体AAMR最高(均为0.7)，其次是非西班牙裔亚裔或太平洋岛民(0.6)和西班牙裔(0.3)。城市化分析显示，微都市和非核心地区的AAMR最高(0.9)，而大都市地区为0.6。州级分析显示，AAMR等于或高于第90百分位(1.0)的州包括明尼苏达州、北达科他州、西弗吉尼亚州、夏威夷州、密西西比州、俄亥俄州、俄勒冈州、佛蒙特州、罗得岛州、华盛顿州和怀俄明州，AAMR范围约为每10万人口1.0-1.2。
结论 尽管主动脉疾病和脑血管疾病死亡率在研究期间大部分时间呈下降趋势，但近年出现了令人担忧的逆转，特别是在男性、种族少数群体以及农村地区居民和高负担州。这些发现凸显了需要有针对性的预防策略、改善血管护理的可及性以及因地制宜的公共卫生干预措施。
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