关键要点
- 过去十年间，慢性肾病患病率基本稳定在14.8%左右，尽管治疗技术取得进步
- 根据全国健康调查数据，这相当于约3600万美国成年人患病
- 2013-2014至2021-2023年期间，糖尿病相关慢性肾病患病率呈上升趋势
根据美国国家健康和营养检查调查数据，过去十年间美国慢性肾病（CKD）患病率总体保持稳定，但驱动该疾病的潜在诊断因素随时间发生变化。
2013-2014年调查周期显示，14.5%的美国成年人患有慢性肾病。到2021-2023年周期，这一比例小幅上升至14.8%，相当于估计3600万美国成年人。波士顿大学乔巴尼安与阿维迪西安医学院的阿什什·维尔马（Ashish Verma）和索菲·克劳德尔（Sophie Claudel）在《新英格兰医学杂志》报告了这一结果。
维尔马在声明中指出：“这是首个利用最新发布的横跨十年调查数据的慢性肾病研究，涵盖首批获批用于保护肾脏的特定疗法——SGLT2抑制剂和非甾体盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮（finerenone，商品名Kerendia）——进入市场的时期。”他强调：“值得注意的是，尽管取得这些进展，慢性肾病总体患病率仍停滞不前。”
事实上，糖尿病相关慢性肾病在该时期内反而从4.7%增至5.7%。糖尿病是共存疾病中调整后患病率比最高的因素（达2.49），意味着慢性肾病患者中糖尿病患病率显著高于非患者。相反，非糖尿病人群的慢性肾病患病率则无变化。
在整个研究期间，心力衰竭也与慢性肾病患病率呈强关联，在2021-2023周期达到2.47的调整后患病率比，紧随糖尿病之后。
克劳德尔表示，基于数据，单一器官护理已不再足够。越来越多的人口可能面临进展性心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征的风险。“我们发现肾病不再单独存在，”她解释道，“约四分之一患有心脏病的美国人同时患有慢性肾病，且肾病、心力衰竭与糖尿病之间的联系正日益增强而非减弱。”
维尔马将糖尿病与慢性肾病关联日益紧密的现象称为“令人担忧的趋势”，强调亟需开展新研究并实施针对性干预措施，以应对这一日益沉重的健康负担。
作者确实指出，血压控制、血糖管理以及肾脏保护药物的合理处方“在整个研究期间始终停滞不前且未达最佳水平”。此外，慢性肾病筛查可能面临迫切需求；根据美国疾病控制与预防中心数据，约87%的慢性肾病成人患者未意识到自身病情。
维尔马和克劳德尔建议，白蛋白尿检测在识别早期肾病方面具有巨大潜力。“在糖尿病、高血压或心血管疾病患者中适当开展慢性肾病筛查，并公平实施新型肾脏保护疗法，可能改变该病的人群层面患病率，”他们写道。
与此同时，慢性肾病的经济和公共健康影响依然严峻。该疾病每年在美国医保按服务收费项目中造成1410亿美元支出。截至2023年，慢性肾病已进入全球十大死因之列，估计导致全球148万例死亡，并被列为伤残调整生命年损失的第12大主因。
维尔马和克劳德尔分析了参与四轮国家健康和营养检查调查的25,106名20岁以上成年人数据。慢性肾病定义为估算肾小球滤过率（eGFR）低于60 mL/min/1.73 m²或尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g。患病率估计值已按2020年美国人口普查数据进行年龄标准化。
研究期间，更多成人仅凭白蛋白尿（8.6%）而非仅低eGFR（4.1%）即符合慢性肾病标准。
研究人员发现，患病率在人口统计学和社会经济因素方面差异显著，非裔成年人及生活在联邦贫困线以下人群患病率较高。慢性肾病患病率的教育差异也十分明显。
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