摘要
目前的神经重症监护指南推荐以颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)为中心的管理模式用于中重度创伤性脑损伤(TBI)治疗，因为这两项指标与患者预后有明确关联。脑血管反应性指标，如压力反应指数(PRx)、脉搏波幅指数(PAx)和RAC指数，也显示出显著的预后预测能力。然而，脑血管反应性指标的临界阈值仅在同一家医疗机构进行的两项研究中被确定。在本研究中，我们旨在利用独特的多中心数据库确定这些指标的临界阈值。研究共纳入来自加拿大高分辨率创伤性脑损伤(CAHR-TBI)研究协作组的354名患者。基于6个月格拉斯哥预后评分，将患者分为存活与死亡、预后良好与不良两组。然后计算每个生理参数值逐步增加时与预后的卡方值。对每个参数生成最大卡方值的数值被认为具有最大预后区分能力的阈值。为确认所确定的阈值具有预后效用，我们进行了单变量和多变量逻辑回归分析，并调整了国际临床试验预后分析任务组(IMPACT)变量。通过卡方分析，确定了脑灌注压下限阈值为60 mmHg，颅内压阈值为18 mmHg和22 mmHg，这些阈值适用于生存和良好预后预测。对于脑血管反应性指标，两种预后分类确定了不同的阈值。对于生存预测，PRx、PAx和RAC的阈值分别为0.35、0.25和0。对于良好预后预测，确定的阈值分别为0.325、0.20和0.05。单变量逻辑回归分析表明，超过/低于阈值的时间与预后相关。此外，多变量逻辑回归分析发现，超过/低于所确定阈值的时间百分比为预测生存和良好预后增加了IMPACT核心模型的额外方差。在本研究中，我们不仅验证了先前两项研究的结果，还进一步证实了脑创伤基金会(BTF)和西雅图国际严重创伤性脑损伤共识会议(SIBICC)关于颅内压和脑灌注压的指南。
【全文结束】
