颅骨骨折的表现差异很大，症状可能刚受伤就出现，也可能过几个月才显现。研究发现，症状出现早晚和骨折的形状、出血速度，还有每个人身体的代偿能力有关——正因为情况这么复杂，大家更得掌握科学的应对方法。
三类症状出现时间规律
1. 即刻发作型（0-1小时）
颅底骨折常伴随脑脊液漏，典型表现是耳朵里流出带血的液体（混了血的脑脊液），或鼻子里流透明液体，滴在纸巾上会扩散成“双环”样。大概83%的患者会出现瞳孔异常，这意味着脑干可能受压，得特别警惕。这类损伤多是骨折碎片直接伤到脑组织，会引发剧烈头痛、喷射状呕吐，甚至意识不清。
2. 延迟发作型（2-48小时）
线性骨折一开始症状不明显，约40%患者会在24小时内出现头痛加重、性格改变（比如突然暴躁或沉默）或走路不稳。老年人因为脑萎缩，颅内有更多空间容纳出血，症状可能延迟到48小时才显现，一定要多留意。
3. 隐匿进展型（数周至数月）
慢性硬膜下血肿是典型的迟发情况，约65%患者之前有过轻微碰撞（比如不小心撞到头）。当血肿超过30毫升时，会出现记忆力下降、一侧肢体无力等“像中风”的症状，做MRI能看到额叶被压迫的迹象。
分级观察与影像学策略
黄金观察期管理
受伤后的24小时是“黄金观察期”，要密切盯着这些信号：头痛一直加重、记不住事、走路晃悠，或是对光反应变迟钝（比如用手电筒照眼睛，瞳孔收缩很慢）。建议每2小时叫醒患者，检查意识是否清楚（比如叫名字能回应、能正确回答问题）。
影像学选择原则
CT扫描是目前主要的诊断方法，但如果是轻度创伤（格拉斯哥昏迷评分13-15分，也就是意识比较清楚、能正常交流），可以先观察6小时——要是出现神经症状（比如手脚无力、说话不清）再复查CT，这样能减少30%的辐射暴露。
特殊人群注意事项
没闭合前囟的小孩（比如婴儿），症状延迟更明显，要注意有没有频繁抓头、哭闹不止的异常；正在用抗凝药的人（比如治心脏病的华法林），出血风险是普通人的5倍，建议住院观察；老年人慢速度跌倒（比如坐椅子没坐稳摔了）后，即使当时没事，也得定期做神经影像学检查（比如CT或MRI）。
就医判断标准
用“ABC三级预警”快速判断：
- A级：意识变了（比如总睡不醒、胡言乱语，或叫不醒）
- B级：平衡出问题（走路像踩棉花、站不稳）
- C级：颅神经损伤（比如看东西重影、嘴角歪了、眼睛闭不上）
只要符合其中一条，立刻去神经外科专科医院——别等，越拖越危险。
全球创伤数据显示，及时就医的人里，89%能恢复得不错；但延误超过6小时，神经损伤风险会高4倍。虽然防护装备（比如头盔、护具）不能完全避免骨折，但能大大减轻颅内损伤的程度——做高危活动（比如骑车、攀岩）时，一定要规范戴。
