难民健康通常以疾病暴发、营养不良和心理困扰等危机来讨论。但流离失所的一些最严重影响较难察觉。一个例子是强制迁移如何改变支持免疫力和长期健康的肠道细菌。
人体肠道含有数万亿的细菌、病毒和真菌，统称为肠道微生物组。这些微生物帮助消化食物、支持免疫系统并预防疾病。健康的肠道微生物组通常多样且平衡，富含有助于预防感染和炎症的有益细菌。
研究表明，难民的肠道微生物组往往与未经历流离失所的人不同。研究人员描述了独特的肠道微生物组特征，通常微生物种类较少，且常见细菌的种类发生变化。这些差异并非遗传所致，而是反映了难民在流离失所前后及过程中所面临的极端条件。
理解这些差异有助于改善难民的医疗保健，但也揭示了社会不平等如何随时间在人体中形成生理嵌入。
一个常见发现是难民肠道微生物组中有害细菌和抗生素耐药生物水平较高。抗生素耐药细菌能够存活于旨在杀死它们的药物中，使感染更难治疗且更容易传播。
恶劣的卫生条件和受污染的环境起着重要作用。许多难民来自或途经受冲突或灾害影响的地区，那里获取清洁水和厕所的渠道有限。饮用不安全的水或食用受污染的食物会增加致病细菌在肠道定植并繁殖的机会，这一过程称为定植。
常见例子包括大肠杆菌（E. coli）、沙门氏菌（Salmonella）和志贺氏菌（Shigella）。这些细菌可引起腹泻、呕吐和发热，严重情况下可能导致脱水、血液感染、儿童发育不良或长期消化问题。
反复的肠胃感染，尤其是在卫生条件差的拥挤场所，会扰乱肠道微生物的正常平衡。随着时间的推移，有害物种可能占据主导，而微生物的整体种类减少。肠道细菌种类减少被广泛认为是肠道健康不良的标志。
慢性压力使这些问题加剧。难民常常暴露于与战争、暴力、强制迁移、与家人分离和持续不确定性相关的长期压力中。心理健康问题发生率很高，压力通过肠脑轴（大脑和消化系统之间的通信系统）影响身体健康。
长期压力改变免疫反应、荷尔蒙水平和肠道内壁。这些变化增加炎症，并使有害微生物更容易生长，同时减少乳酸杆菌（Lactobacillus）和双歧杆菌（Bifidobacterium）等有益细菌。
抗生素使用是导致肠道健康不良和抗生素耐药性的另一个主要因素。在资源匮乏或冲突环境中，抗生素经常被频繁使用，因为感染常见且检测途径有限。难民可能在没有明确诊断或后续治疗的情况下接受多次疗程。尽管这些药物可以挽救生命，但重复或不必要的使用使耐药细菌得以存活和传播。
抗生素还会破坏维持肠道健康的有益微生物。重复疗程减少有益细菌的数量和种类，削弱肠道自我保护能力。
因此，能够中和抗生素的大肠杆菌（E. coli）等抗生素耐药菌株可能在肠道中定植，使感染更难治疗。
恶劣条件与营养不良
流离失所期间的生活条件进一步增加了肠道感染和抗生素耐药细菌传播的风险。难民营和临时收容所往往过度拥挤且缺乏基本卫生设施，使传染病易于传播。
饮食中断也影响肠道健康。从富含纤维的传统饮食突然转向高精制碳水化合物的紧急食品援助，剥夺了有益肠道细菌的营养来源。低纤维饮食削弱肠道防御能力，使有害细菌得以滋生。
营养不良进一步增加了脆弱性，尤其是儿童，其肠道微生物组仍在发育中。
重新安置后，难民可能仍携带早期获得的抗生素耐药细菌。医疗保健障碍可能延缓康复。语言障碍、获取文化适宜医疗保健的途径有限以及治疗延误，可能导致抗生素被作为预防措施开具，而非基于确诊。这维持了微生物组紊乱的循环，而非恢复。
有害和抗生素耐药细菌在难民群体中的传播是一个公共卫生问题，而非个人问题。解决这些问题需要协调的公共卫生干预，包括改善卫生设施、谨慎使用抗生素、压力意识护理和有助于恢复健康肠道的营养支持。
理解所有这些因素如何相互作用，对于制定人性化、有效的医疗保健策略至关重要，这些策略既能保护难民社区，也能保护更广泛的公共卫生。
马纳尔·穆罕默德不为任何可能从本文中受益的公司或组织工作、咨询、持股或接受资助，并且除学术任命外，未披露任何相关隶属关系。
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