随着研究人员揭示母乳喂养婴儿对牛奶过敏的复杂性，新的证据表明，严格避免母亲摄入乳制品可能并不总是必要的，从而为更个性化和基于证据的管理方法铺平了道路。
研究：母乳喂养婴儿的牛奶过敏：我们需要了解的机制、管理和母亲的作用。
牛奶过敏（CMA）是婴儿期最常见的食物过敏之一。最近发表在《营养学》杂志上的一篇综述文章探讨了母乳喂养婴儿中这种过敏的免疫机制、肠道菌群失调的作用以及消除饮食法在治疗中的有效性。
牛奶过敏原和母乳喂养婴儿CMA风险的作用
在婴儿的第一年里，有2.2%的婴儿会发生CMA，而只有0.5%的纯母乳喂养婴儿会被诊断出CMA。影响CMA风险的因素包括年龄、母乳喂养的持续时间以及地理位置，大多数儿童在五岁前会获得对该过敏的耐受性。
牛奶中含有30至35克/升的蛋白质，其中80%是酪蛋白，20%是乳清蛋白，包括β-乳球蛋白（β-LG）。食用牛奶后，酪蛋白和乳清蛋白很快被胃分解，而β-LG则相对抵抗消化直到到达小肠的十二指肠。
虽然β-LG在牛、羊和山羊奶中很丰富，但在人乳中并不存在。然而，在摄入乳制品后，可以在人乳中检测到β-LG，浓度范围从0到800 µg/L不等。这些变化归因于母亲对食物蛋白的生理吸收差异，以及测量β-LG的时间与摄入乳制品之间的时间间隔，峰值β-LG水平通常在摄入后4到6小时检测到。
一些研究表明，母乳中高水平的β-LG是由于长期摄入乳制品所致。相比之下，其他研究发现，母亲摄入牛奶后，β-LG在母乳中的峰值水平出现在4到6小时之间。
尽管如此，母乳中的β-LG水平可能与婴儿血清中的β-LG水平相关，这证实了β-LG和其他牛奶过敏原可以通过母乳进入婴儿的循环系统。现有证据表明，母乳中存在β-LG和其他牛奶过敏原并不会增加婴儿患CMA的风险，这引发了关于哺乳期母亲饮食限制潜在效用的问题。
“即使母亲完全避免摄入牛奶蛋白，纯母乳喂养的婴儿也可能出现CMA症状。”
CMA的免疫类型
CMA可以分为IgE介导的反应、非IgE介导的CMA或两者兼有的混合形式。
IgE介导的CMA
大约60%的CMA患者具有IgE介导的CMA，其特征是立即或在摄入牛奶后两小时内发生的I型超敏反应。IgE介导的CMA反应可能包括皮疹、血管性水肿、流鼻涕、咳嗽或喘息、呕吐和腹痛、腹泻，甚至罕见的过敏性休克。所有病例都会出现皮肤表现。
IgE介导的CMA很少影响纯母乳喂养的婴儿。然而，据报道，摄入含有牛奶蛋白的人乳的婴儿会出现过敏反应。
非IgE介导的CMA的形式
非IgE介导的CMA通常表现为非特异性症状，其中大多数影响胃肠道，包括呕吐、腹泻和肠道炎症。
食物蛋白诱导的直肠结肠炎（FPIP），也称为过敏性结肠炎，是由暴露于一种或多种过敏原后引发的免疫介导反应引起的。在FPIP中，远端结肠和直肠的炎症变化可导致便血，有时伴有黏液或腹泻。这些症状通常在生命最初几个月内出现，并通常在一岁左右消失。
多达68%的母乳喂养婴儿被诊断为FPIP，其中大部分病例由牛奶蛋白引起，其次是大豆、鸡蛋和小麦。约18%的母乳喂养婴儿将被诊断为FPIP，该诊断基于母亲排除饮食的效果。
也有报道称，母乳喂养的婴儿在摄入母乳中的牛奶或鸡蛋蛋白后会患上食物蛋白诱导的肠病（FPE）。FPE可导致慢性腹泻，进而导致低白蛋白血症、四肢肿胀、体重减轻、生长迟缓、腹部膨胀和反复呕吐。
很少有研究考虑过在诊断为CMA引起的嗜酸细胞性食管炎、嗜酸细胞性胃肠炎和嗜酸细胞性结肠炎的婴儿中是否有母乳喂养的情况，这限制了我们得出母乳在受影响儿童中作用的能力。同样，海纳综合征和其他非IgE介导的牛奶反应在母乳喂养的婴儿中也没有得到充分研究。
结论
“准确诊断和个性化治疗计划对于防止过度诊断、确保正常生长并维持母乳喂养至关重要。”
未来的研究需要标准化诊断工具，定义CMA的症状，并确定通过排除饮食改善的客观指标。还需要进一步研究以阐明排除饮食的作用、过敏原通过母乳转移的机制以及肠道菌群在CMA中的作用。
参考文献：
- Caffarelli, C., Giannetti, A. Buono, E.V., et al. (2025). Cow's Milk Allergy in Breastfed Infants: What We Need to Know About Mechanisms, Management, and Maternal Role. Nutrients. doi:10.3390/nu17111787
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