黎巴嫩患者行冠状动脉造影时冠状动脉疾病的严重程度和分布：性别和年龄对血管造影特征的影响，一项横断面研究

1. 引言

冠状动脉疾病在发达国家和发展中国家均高度流行，并且仍然是一个主要的全球公共卫生问题。据估计，CAD约占全球疾病总负担的2.2%，以及全球心血管疾病的近三分之一。在黎巴嫩，CAD影响40岁及以上人口的13.4%，与发达国家相比，早发性CAD的患病率更高，尤其在男性中。

人类心脏通过起源于主动脉根部的冠状动脉获得血液供应。左主干冠状动脉分叉为左前降支动脉和左回旋支动脉，而右冠状动脉在右优势型冠状动脉循环模式中发出后降支动脉。心肌血液供应受损导致缺血性心脏病，这仍然是全球主要的死亡原因。CAD可能表现为单支血管病变，涉及1条冠状动脉，或多支血管病变，涉及2条或更多冠状动脉。CAD的血管造影模式，包括冠状动脉受累的程度和分布，通过有创冠状动脉造影进行评估，而左心室收缩功能通常通过经胸超声心动图进行评估。

多种病理生理机制导致CAD的发展，包括动脉粥样硬化、川崎病、自发性冠状动脉夹层、冠状动脉栓塞、冠状动脉痉挛和高凝状态。CAD的危险因素大致分为可改变和不可改变两类。可改变的危险因素包括血脂异常、吸烟、糖尿病、超重或肥胖、缺乏运动、不健康饮食和心理社会压力，而不可改变的危险因素包括高龄、性别、家族史和种族。CAD表现在年龄相关的差异已得到充分记录；与老年患者相比，年轻患者更常出现正常冠状动脉、轻度管腔不规则和单支血管病变。同样，也观察到性别相关的差异，尽管女性心血管风险状况较男性更不利，但她们通常发病年龄更大，且血管造影显示的疾病负担较轻。

越来越多的证据表明，CAD在男性和女性之间在多个维度上存在显著差异，包括流行病学、病理生理学、临床表现、治疗反应和结局。例如，在接受冠状动脉造影评估胸痛的患者中，女性阻塞性CAD的患病率低于男性。冠状动脉外科手术研究试验的数据进一步显示，与年轻男性相比，年轻女性中单支血管病变更常见，而多支血管病变则较少见。此外，女性和男性在静息和运动试验期间的心电图缺血性改变更常出现假阳性，而超声心动图研究显示，患有CAD的女性对运动诱发应激的心室反应更差。

由于性别对CAD的发生和结局有公认的影响，美国联邦政府和美国心脏协会已做出重大努力，以提高认识并减少心血管研究和临床护理中与性别相关的差异。这些举措强调了需要进行针对性研究，以缩小与女性CAD相关的知识差距，最终目标是降低死亡率并改善临床结局。

然而，在黎巴嫩，关于CAD血管造影模式中性别和年龄相关差异的数据仍然有限。现有研究主要关注CAD的患病率，而非详细的血管造影分布或疾病范围。

因此，本研究基于以下假设设计：性别和年龄与接受冠状动脉造影的黎巴嫩患者中CAD的不同血管造影模式相关。该研究有2个主要目标。首先，描述CAD的血管造影模式，包括疾病严重程度、冠状动脉受累范围和受累血管分布，如何根据性别和年龄而变化。其次，检查这些血管造影差异是否与该人群传统心血管危险因素和左心室收缩功能的变化相关。

2. 方法

2.1. 伦理考虑

研究方案经黎巴嫩大学医学院论文委员会和参与医院的机构审查委员会审查和批准。数据收集按照良好临床实践和赫尔辛基宣言及其后续修订的原则进行。在纳入前获得所有参与者的书面知情同意，并为每位患者完成结构化问卷。已采取措施确保所有患者信息的机密性和保护。

2.2. 研究设计和人群

这是一项描述性、回顾性、多中心、横断面研究，在黎巴嫩患者中根据性别和年龄进行。参与者从与黎巴嫩大学医学院相关的几家黎巴嫩医院的导管室数据库中招募，包括Sahel总医院、Nini医院和Nabih Berri政府医院。

符合条件的参与者是因急性冠状动脉综合征入院的黎巴嫩患者，在研究期间接受了冠状动脉造影。根据冠状动脉造影结果确定患者，必要时通过直接接触患者补充缺失的临床或人口统计数据。排除标准包括肾功能衰竭、活动性恶性肿瘤、先天性心脏病以及使用可卡因或其他非法药物。

2.3. 样本量计算

使用G*Power软件进行样本量估计。假设α误差为5%，统计功效为95%，男性CAD报告患病率为8.3%，女性为6.0%，每组至少需要88名患者才能检测到比例之间的差异。因此，至少需要88名男性和88名女性患者，以及至少88名年龄≤55岁和88名年龄>55岁的患者，以便按性别和年龄进行分层分析。

2.4. 数据收集

数据收集于2021年1月至2022年2月期间进行，包括冠状动脉造影结果、超声心动图测量、实验室结果以及详细的病史和社会史。使用结构化问卷收集社会人口统计学信息、生活方式因素、病史、血管造影特征、左心室射血分数和既往CAD事件，以及心脏生物标志物。问卷通过面对面或电话访谈完成。

2.5. 定义和研究变量

为了评估性别和年龄对CAD血管造影特征的影响，评估了病变严重程度和受累冠状动脉的数量。

冠状动脉狭窄严重程度明确分类如下：

阻塞性CAD：LMCA狭窄≥50%或至少1条主要冠状动脉狭窄≥70%。
中间病变：LMCA狭窄30%至50%或主要冠状动脉狭窄30%至70%。
非显著性病变：任何冠状动脉狭窄<30%。

单支血管病变定义为涉及1条冠状动脉，而多支血管病变定义为涉及2条或更多冠状动脉。

为了评估血管造影分布，根据冠状动脉造影结果记录LMCA、LAD、LCX、RCA和PDA中是否存在病变。

左心室收缩功能使用经胸超声心动图评估，LVEF根据标准临床阈值分类。

传统的CVD危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟和CVD家族史，从医疗记录和患者问卷中获得。

既往CAD事件定义为有记录的MI和/或冠状动脉血运重建史。

2.6. 统计分析

使用SPSS 22版进行统计分析。连续变量表示为均值±标准差或中位数，分类变量表示为频率和百分比。

性别和年龄组之间的比较使用卡方检验或Fisher精确检验进行，连续变量使用Student t检验或Mann-Whitney U检验。

除了双变量分析外，还构建了多变量回归模型，以评估性别、年龄类别与冠状动脉区域血管造影分布之间的独立关联，同时调整潜在的混杂因素。

使用方差膨胀因子分析正式评估多变量模型中包含的协变量之间的多重共线性，VIF值>5被认为是显著共线性的指标。

双侧P值<0.05被认为具有统计学显著性。

3. 结果

3.1. 按性别划分的社会人口学特征、生活习惯和病史

研究共纳入212名CAD患者，包括109名男性和103名女性。总体平均年龄为60.6岁，58.7%的参与者年龄超过55岁。年龄分布在男性和女性之间没有显著差异。

吸烟在男性中显著高于女性。虽然大多数参与者报告不饮酒，但饮酒在男性中比女性更常见。男性更常报告既往心绞痛史以及既往MI和冠状动脉血运重建史。

在水烟吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、卒中或TIA家族史或充血性心力衰竭方面，未观察到统计学上显著的性别差异。

3.2. 按年龄划分的社会人口学特征、生活习惯和病史

年龄≤55岁的患者比年龄>55岁的患者更可能报告水烟吸烟。高血压和糖尿病在年龄>55岁的患者中显著更常见。相反，CAD家族史在年龄≤55岁的患者中更常见。

年龄>55岁的患者比年轻患者更常有心绞痛、MI、冠状动脉血运重建和充血性心力衰竭史。卒中或TIA病史仅在年龄>55岁的患者中观察到。

3.3. 按性别划分的血管造影结果

超声心动图评估的左心室收缩功能在男性和女性之间没有显著差异。总体而言，58.7%的患者出现阻塞性冠状动脉狭窄。男性显著狭窄的患病率高于女性。

性别与受累冠状动脉的总体数量没有显著关联。在多支血管病变患者中，2支血管受累在女性中比男性更常见，而3支血管疾病在男性中比女性更常见。超过3支冠状动脉受累仅在男性中观察到。

LAD受累在59.7%的患者中观察到，并且在男性中显著高于女性。在LMCA、左回旋支动脉、RCA或PDA的病变分布中，未观察到统计学上显著的性别差异。

3.4. 按年龄划分的血管造影结果

大多数患者表现出保留的左心室收缩功能。正常LVEF在年龄≤55岁的患者中比年龄>55岁的患者更常见。相反，LVEF降低和可能的心力衰竭在年龄>55岁的患者中更常见。这些差异具有统计学显著性。

在冠状动脉狭窄严重程度、受累冠状动脉数量或冠状动脉区域病变的血管造影分布方面，未观察到显著的年龄相关差异。

3.4.1. 血管造影分布的多变量分析和多重共线性评估

在调整血脂异常、肥胖和糖尿病后的多变量回归分析中，女性性别与LAD受累可能性较低独立相关。年龄>55岁在调整后与LAD受累无独立关联。在性别或年龄与PDA、左回旋支动脉或LMCA受累之间未观察到显著的独立关联。

VIF分析显示，多变量模型中包含的所有协变量的VIF值较低，从约1.0到1.16不等，表明没有显著多重共线性的证据，支持多变量回归估计的稳定性。

4. 讨论

在黎巴嫩，很少有研究调查性别和年龄对CAD模式的影响。本研究旨在评估接受冠状动脉造影的黎巴嫩患者中CAD血管造影模式的性别和年龄相关差异。图1提供了主要血管造影发现以及相关功能和临床特征的结构化视觉摘要。

从公共卫生角度来看，鉴于黎巴嫩的流行病学转变、心血管危险因素的高患病率以及预防策略实施有限，了解CAD的性别和年龄特异性模式尤为重要。此类人群特异性数据可能改善本地适应的风险分层、筛查和治疗决策，而不是仅仅依赖西方人群的外推。

4.1. 性别相关差异

关于生活方式相关危险因素，我们的结果显示男性患者吸烟显著更普遍，他们的香烟消费量也更高，开始吸烟年龄更早。这些发现与先前的研究一致。此外，神经影像学研究已证明，尼古丁暴露在男性中比在女性中更强烈地激活奖赏通路。除了生物学和神经行为因素外，中东社会围绕吸烟的社会文化规范和性别特异性污名可能导致女性报告不足和延迟开始吸烟，导致真实烟草暴露的错误分类。在解释与吸烟相关的CAD风险的性别差异时，应考虑此类报告偏倚和差异暴露模式，并可能部分解释男性患者中观察到的更大的累积烟草负担和更先进的动脉粥样硬化疾病。

同样，男性患者比女性患者更可能饮酒，这与先前显示女性饮酒量较低和酒精使用障碍发生率较低的报告一致。黎巴嫩的文化、宗教和社会经济因素可能影响酒精暴露和报告模式。鉴于过量饮酒与高血压、心肌病和心律失常之间的既定关联，这种行为差异可能进一步放大心血管风险，并导致男性患者CAD发生更早和更严重。

关于血管造影结果，我们的结果显示男性患者表现出更大的动脉粥样硬化负担，与女性相比，冠状动脉病变更严重。具体而言，男性显著性LAD狭窄的患病率更高，多支血管疾病范围更广。重要的是，女性性别与较低LAD受累之间的关联在调整主要心脏代谢危险因素后仍然显著，支持独立关系，而非合并症负担的混杂。这些发现与先前报告女性阻塞性冠状动脉疾病较少的研宄一致。几种机制可能解释这些性别相关差异。首先，绝经前女性较高的雌激素水平通过增强内皮修复、抑制平滑肌增殖和减少血管损伤后基质沉积，对动脉粥样硬化发挥保护作用。雌激素还改善内皮功能，降低全身血管阻力，并可能保护免受冠状动脉痉挛。其次，性别特异性血管生物学，包括较小的血管尺寸、较低的冠状动脉血流储备、血管重塑差异以及平滑肌细胞的功能差异，可能导致女性心外膜疾病范围较小。

除了激素效应外，新出现的证据表明斑块成分和缺血机制存在基于性别的差异，女性更常出现斑块侵蚀或微血管功能障碍，而非斑块破裂。这可能导致尽管血管造影结果阻塞性较轻，但仍出现缺血症状，强调了考虑女性患者缺血替代机制的重要性。

相反，性别并未显著影响LAD以外的冠状动脉区域病变分布，也未显著影响LVEF。这些发现与Heydari等人的研究结果一致，他们报告LV功能或受累血管数量没有显著的性别差异。然而，其他研究报告了不同性别血管受累模式的差异。此类差异突出了CAD表型在不同人群中的异质性，并强调了转诊模式、诊断阈值和人群特异性风险特征的影响。

4.2. 年龄相关差异

我们的研究结果表明，年龄是CAD患者临床特征的重要决定因素。年龄≤55岁的患者更常报告CAD家族史，提示遗传因素对早期发病的贡献更大。这一观察结果与Hunt等人的发现一致，他们报告在有受影响的一级亲属的个体中，年轻时CAD的发生率更高。这些数据支持遗传易感性在早发性CAD中的作用。

相比之下，年龄>55岁的患者表现出更高的心脏代谢合并症患病率和累积的心血管疾病负担，包括高血压、糖尿病、既往心绞痛、卒中或TIA、MI、冠状动脉血运重建和充血性心力衰竭。这些发现与先前的研究一致，表明高血压和糖尿病是老年人群CAD的主要贡献者。在美国进行的大型流行病学研究进一步表明，冠状动脉死亡风险随血压升高而增加。在中东背景下，有限的现有数据同样表明，老年患者中高血压、急性MI和CAD之间存在正相关。

衰老是动脉粥样硬化的一个主要不可改变的危险因素，也是不良心血管结局的强预测因子。与年龄相关的血管变化，包括动脉僵硬增加，导致收缩压升高和舒张压降低，从而损害冠状动脉灌注。此外，老年人可能更容易受到抗高血压治疗的不良反应，如体位性低血压，进一步使疾病管理复杂化。随年龄增长观察到的合并症积累可能反映了心血管危险因素的长期暴露以及进行性的血管和心肌重塑。这些发现强调了在年轻时进行积极一级预防策略以及在老年患者中仔细优化药物治疗以平衡疗效和安全性的重要性。

关于血管造影结果，在冠状动脉病变分布、动脉粥样硬化疾病严重程度或受累冠状动脉数量方面，未观察到显著的年龄相关差异。这与一些研究报告年轻患者单支血管病变和最小冠状动脉病变的患病率较高，而老年患者多支血管疾病范围更广形成对比。其他研究提示了冠状动脉分布的年龄相关差异，一些报告年轻患者LAD受累占主导，而老年患者LCX或多支血管受累更多。我们研究中这些差异的缺失可能部分由年龄分层的差异解释，因为我们比较了年龄≤55岁与>55岁的患者，而许多先前的研究使用较低的年龄阈值，可能捕获了不同的疾病表# 标题：黎巴嫩患者行冠状动脉造影时冠状动脉疾病的严重程度和分布：性别和年龄对血管造影特征的影响，一项横断面研究

作者：Soltan Al Chaar, MD; Adham Al Hajj, MD; Pamela Nakad, MD; Antoine Sarraf, MD; Joseph Halby, MD; Batoul Fakhry, MD; Ahmad Zahwi, MD; Georges Feghali, MD; Mirna N. Chahine, PhD

发表时间：2026年3月20日

所在国家：黎巴嫩

原稿语言：英文

新闻类别：医学研究

是否人工智能类别：否

是否人类健康类别：是

一句话简介：本研究是黎巴嫩首项评估性别和年龄差异对冠状动脉疾病血管造影模式和临床特征影响的研究。研究纳入212名经血管造影确诊的冠状动脉疾病患者，结果显示男性患者比女性患者更常出现既往心绞痛、心肌梗死和冠状动脉血运重建史，并表现出更严重的冠状动脉病变，尤其是左前降支动脉病变。在多支血管病变患者中，男性冠状动脉受累范围更广。年轻患者更多报告冠状动脉疾病家族史，而老年患者心血管合并症、既往缺血事件、冠状动脉介入治疗、心力衰竭和左心室射血分数降低的患病率更高。研究表明，性别和年龄与冠状动脉疾病的不同血管造影模式以及相关临床特征差异相关，男性与更广泛的冠状动脉疾病相关，而年龄增长与更大的合并症负担和心室功能受损相关，认识这些差异有助于改善冠状动脉疾病的风险分层和个体化管理。

全文：

黎巴嫩患者行冠状动脉造影时冠状动脉疾病的严重程度和分布：性别和年龄对血管造影特征的影响，一项横断面研究

4. 讨论（续）

4.3. 研究局限性

本研究存在若干局限性。首先，回顾性、横断面设计限制了因果推断，并固有地容易受到回忆和信息偏倚的影响，特别是在症状发作时间和冠状动脉造影前临床表现的时机方面。其次，可能存在选择偏倚，因为研究人群来自三级医疗中心转诊接受冠状动脉造影的患者，可能过度代表了具有更晚期或症状性CAD的个体。第三，尽管采用了标准化标准来定义所有冠状动脉的病变严重程度，但研究的多中心性质和多名介入心脏病专家的参与可能在血管造影解读中引入观察者间变异性，导致潜在的测量误差。最后，尽管进行了多变量调整，但无法排除来自未测量因素的残余混杂——包括心血管危险因素暴露的持续时间和强度、药物依从性、社会经济状况和生活方式行为——这些因素可能影响了观察到的关联。

4.4. 观点和建议

未来的研究应采用前瞻性设计、更大且更多样化的队列以及纵向随访，以更好地定义因果关系并验证观察到的CAD模式中的性别和年龄相关差异。标准化的血管造影评估，包括中央或核心实验室判定，可进一步减少变异并增强研究间结果的可比性。此外，更好地描述临床特征、血管造影严重程度和功能损伤中的性别和年龄特异性差异，可增强心血管风险分层，并支持更个体化的诊断和治疗策略。此类证据最终可能通过促进纳入性别和年龄的更加个性化CAD管理方法，为未来的临床指南提供信息。

5. 结论

本研究是首次评估黎巴嫩患者中CAD血管造影模式和分布的性别和年龄相关差异。研究结果证明了性别、年龄与CAD的若干血管造影、功能和临床特征之间存在显著关联。生活方式相关危险因素，包括吸烟和饮酒，因性别而异，而年龄较大与较高的心脏代谢合并症患病率和左心室收缩功能受损相关。此外，性别与冠状动脉阻塞严重程度和血管受累范围的差异独立相关，尤其是在多支血管病变患者中。

鉴于CAD仍然是导致死亡的主要原因，识别年龄和性别相关差异对于改善心血管风险分层、诊断评估和个体化管理策略至关重要。这些发现支持将性别和年龄特异性考虑因素更深入地整合到临床实践和指南制定中。需要进一步的前瞻性研究，以更好地阐明这些差异背后的生物学和社会文化因素，尤其是在中东人群中。

致谢

我们衷心感谢Bachir Atallah先生为本研究执行统计分析。我们感谢以下医院允许我们查阅其患者的医疗档案以开展本研究：Sahel总医院、Nini医院和Nabih Berri政府医院。

作者贡献

概念化： Soltan Al Chaar, Adham Al Hajj, Pamela Nakad, Antoine Sarraf, Joseph Halby, Batoul Fakhry, Georges Feghali, Mirna N. Chahine。

数据管理： Soltan Al Chaar, Adham Al Hajj, Pamela Nakad, Antoine Sarraf, Joseph Halby, Batoul Fakhry, Ahmad Zahwi。

正式分析： Soltan Al Chaar, Adham Al Hajj, Pamela Nakad, Antoine Sarraf, Joseph Halby, Batoul Fakhry, Mirna N. Chahine。

调查研究： Joseph Halby, Georges Feghali, Mirna N. Chahine。

方法学： Soltan Al Chaar, Adham Al Hajj, Pamela Nakad, Antoine Sarraf, Joseph Halby, Batoul Fakhry, Georges Feghali, Mirna N. Chahine。

项目管理： Mirna N. Chahine。

监督： Georges Feghali, Mirna N. Chahine。

验证： Soltan Al Chaar, Adham Al Hajj, Pamela Nakad, Antoine Sarraf, Joseph Halby, Batoul Fakhry, Ahmad Zahwi, Georges Feghali, Mirna N. Chahine。

可视化： Soltan Al Chaar, Adham Al Hajj, Pamela Nakad, Antoine Sarraf, Joseph Halby, Batoul Fakhry, Georges Feghali, Mirna N. Chahine。

撰写–初稿： Soltan Al Chaar, Adham Al Hajj, Pamela Nakad, Antoine Sarraf, Joseph Halby, Batoul Fakhry, Ahmad Zahwi。

撰写–审阅与编辑： Georges Feghali, Mirna N. Chahine。

缩略语

CABG (冠状动脉旁路移植术), CAD (冠状动脉疾病), CAG (冠状动脉造影), CHF (充血性心力衰竭), CVD (心血管疾病), DM (糖尿病), HTN (高血压), IRB (机构审查委员会), LAD (左前降支动脉), LCX (左回旋支动脉), LMCA (左主干冠状动脉), LVEF (左心室射血分数), MI (心肌梗死), MVD (多支血管病变), PCI (经皮冠状动脉介入治疗), PDA (后降支动脉), RCA (右冠状动脉), SVD (单支血管病变), TIA (短暂性脑缺血发作), TTE (经胸超声心动图)

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