她的左眼突然下垂，右嘴角也耷拉下来。当她的丈夫询问她哪里不适时，她只能发出含糊不清的话语。正在通话中的女儿立即意识到情况：疑似中风。拨打112急救电话，不要浪费任何时间。43分钟后，这位79岁的老人被送入中风单元；两小时后，她接受了溶栓治疗。一周后，她的言语恢复清晰，嘴角也稳定下来。她回家了。
这样的结果如今是可能实现的——而且取决于一个单一因素：时间。能够识别症状并立即采取行动的人，获得良好预后的几率会翻倍。而犹豫不决的人则会失去永远无法再生的神经细胞。
作为一名老年医学专家，我见过两种情况：结果良好的患者——以及那些因家人想"先观察一下"而导致呼叫太晚的患者。本文旨在帮助确保第一种情况更常发生。
快速概览：
中风是成人死亡的第三大原因，也是永久性残疾的首要原因。在德国，每年约有27万例中风——绝大多数发生在65岁以上的人群中。在过去的二十年中，治疗方法经历了一场革命：溶栓治疗（使用rtPA的血栓溶解）特别是机械取栓术从根本上改变了众多患者的预后。然而，这些现代疗法只有在狭窄的时间窗内使用才有效——溶栓通常为4.5小时，特定情况下取栓可达24小时。这就是核心原则："时间就是大脑"。每分钟没有血液流动，就会损失约200万个神经细胞。本文解释了预警信号、FAST法则、前往中风单元的路径、现代急性治疗和康复——以及为什么在老年患者中，老年医学视角也是必不可少的。
什么是中风？
老年人中风是指大脑血液供应的急性中断。主要有两种类型：
- 缺血性中风（约占85%）：血栓阻塞了脑动脉。受影响的脑组织不再获得血液供应，并在几分钟到几小时内死亡——除非恢复血流。
- 出血性中风（约占15%）：脑动脉破裂，导致血液渗入脑组织，对周围结构施加压力并破坏它们。
一种特殊变体：短暂性脑缺血发作（TIA）——一种在24小时内恢复的短暂血流中断。这是一个警告信号：如果未迅速评估和治疗，约10%的TIA患者将在90天内发生完全中风。
FAST法则：你生命中最重要的几分钟
FAST法则可检测80%以上的中风。四个步骤：
- F — 面部（Face）：请患者微笑。嘴角是否有一侧下垂？
- A — 手臂（Arms）：请患者伸直双臂，掌心向上。是否有一只手臂下垂或无法抬起？
- S — 言语（Speech）：请患者重复一个简单句子。言语是否含糊不清、断断续续或难以理解？
- T — 时间（Time）：如果出现上述任何症状，请立即拨打112。不要等待，不要先打电话给家庭医生，也不要自行前往医院。拨打112。
最重要的中风原则是："时间就是大脑"。每分钟没有血液流动，就会损失约200万个神经细胞。在急救人员到达前的几分钟，是患者生命中最关键的时刻——即使症状看起来"不那么严重"。
其他预警信号
- 突发剧烈头痛，通常是人生中最剧烈的疼痛（在脑出血的情况下）
- 突发单侧身体麻木或无力，影响手臂或腿部
- 突发视力问题——复视、偏盲、视力模糊
- 突发严重头晕，行走或站立时不稳
- 突发意识丧失或混乱
- 突发吞咽困难
关键词始终是"突发"。与其他许多疾病不同，中风是突然发作的——通常在几秒内。
为什么到达医院前的几分钟至关重要
在缺血性中风中，大脑中央区域（核心）在几分钟内死亡。它被一个血流减少的区域（半暗带）所包围，该区域的细胞仍可存活——但前提是血流及时恢复。现代急性治疗针对这个半暗带：
- 全身溶栓治疗（rtPA，阿替普酶）：用药物溶解血栓。标准治疗窗口是从症状发作起4.5小时；在特定情况下时间更长。
- 机械取栓术：通过导管机械清除大血管中的血栓。对于合适患者，治疗窗口可达24小时。
这两种方法都非常有效——过去十年中，能够独立生活的患者数量在取栓术后大幅增加。前提是及时进入专业中风单元。
中风单元——正确的地方
中风单元是由跨学科团队组成的专门中风护理单元，包括神经科医生、护士、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师和社会工作者。德国拥有300多家认证的中风单元——包括地区性、超区域性以及通过远程神经学网络连接的单元。研究表明，与标准住院治疗相比，中风单元的治疗可降低死亡率和长期护理需求。
在紧急情况下：112急救调度中心知道哪些中风单元负责，并会直接将患者送往那里。家属无需自行安排。
急性期治疗
到达医院后，几个过程同时进行：
- 头部CT或MRI——区分缺血和出血，定位阻塞血管
- 血管成像（CT血管造影，MR血管造影）——识别阻塞位置
- 使用标准化量表（NIHSS）进行神经学检查
- 实验室检查、心电图、血压和心律监测
- 关于溶栓和/或取栓的决策
- 急性治疗的启动
病因和预防
中风最重要的病因和风险因素：
- 高血压：迄今为止最重要的可改变风险因素。良好的血压控制可使中风风险降低约30%。
- 心房颤动：约占所有缺血性中风的20%。持续抗凝治疗可使风险降低60-70%。
- 糖尿病：使中风风险加倍。
- 血脂异常：升高的LDL胆固醇水平。他汀类药物治疗可降低风险。
- 吸烟：使风险加倍。戒烟效果迅速。
- 肥胖和缺乏运动：重要的可改变风险因素。
- 颈动脉狭窄：颈动脉狭窄——对于严重症状性狭窄，建议手术或介入治疗。
- 既往TIA病史：一个强烈的警告信号，需要结构化评估。
中风后的康复
急性期只是开始。恢复过程在很大程度上取决于随后的康复。典型过程：
- 急性期（最初几天）：中风单元——稳定病情，初步活动，以及在24至72小时内开始物理治疗、职业治疗和言语治疗。
- 早期神经康复：B阶段——高强度，通常涉及机械通气或高水平护理。在专业康复诊所进行。
- 后续康复：C和D阶段——持续恢复功能和独立性。持续时间：3至12周或更长，取决于严重程度。
- 老年早期康复：对于患有多种健康问题（中风加合并症）的老年患者，通常有益于与神经康复同时进行。
- 门诊随访：物理治疗、职业治疗和言语治疗持续数周至数月——功能改善可持续长达一年。
中风后的老年医学视角
对于中风后的老年患者，除了神经治疗外，还提供全面的老年医学护理：
- 跌倒评估（偏瘫、步态不稳）
- 药物审查与二级预防——另见减药治疗和老年患者多重用药
- 吞咽障碍的营养评估——预防老年营养不良
- 认知评估——中风相关缺陷与共存痴呆的区别
- 中风后抑郁（常见，常被忽视）
- 社会和居住适应
- 生前预嘱、授权书——通常急需
二级预防——防止下一次中风
中风后，再次中风的风险显著增加。二级预防包括：
- 抗血小板药物（通常初始为乙酰水杨酸加氯吡格雷，随后单药治疗）
- 在心房颤动情况下：口服抗凝（首选直接口服抗凝剂）
- 降低LDL的他汀类药物
- 基于个人情况的血压控制目标值
- 糖尿病管理
- 戒烟
- 定期运动
- 对于颈动脉狭窄：评估手术或支架植入
家属应了解和做的事情
- 了解FAST法则：并在紧急情况下应用。拨打112。
- 不要自行治疗：不要给阿司匹林，不要坚持降低血压——医院必须先确定中风类型。
- 记录症状开始时间：症状开始的确切时间——这对治疗窗口至关重要。
- 准备好药物清单：特别重要：患者是否服用抗凝剂？
- 在康复期间在场：熟悉的面孔可显著促进神经恢复。
- 注意抑郁迹象：中风后抑郁很常见，可治疗，但常被忽视。
- 即使是TIA或"短暂"症状也要拨打112：TIA不是"安全"信号，而是一个警告。
何时应该看医生？
- 紧急情况：FAST症状或其他急性神经症状——立即拨打112。
- 过去24小时内发生TIA：即使症状已消失——当天前往医院。
- 出院后：每三到六个月结构化监测血压、血糖、血脂、药物和功能状态。
- 如有抑郁迹象：通常在中风后数周和数月内出现——仔细评估痴呆或抑郁。
- 如有认知变化：区分中风后遗症和共存痴呆——必要时启动痴呆评估。
资料来源
- 德国中风学会(DSG)和德国神经病学会(DGN)的"S3指南'中风'"。AWMF注册号030-140，当前版本。
- Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T 等(2019)：《急性缺血性中风患者早期管理指南》。《中风》。DOI: 10.1161/STR.0000000000000211
- Goyal M, Menon BK, van Zwam WH 等(2016)：《大血管缺血性中风后的血管内取栓术：荟萃分析》。《柳叶刀》。
- 中风单元试验者协作组织(2013)：《中风的有组织住院(中风单元)护理》。《Cochrane系统评价数据库》。
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