经历术前忧虑和焦虑的手术患者可能面临更差的术后恢复效果。研究表明，术前压力会损害免疫功能并增加炎症反应。
发表在《麻醉学》杂志上的一项新研究发现，40%的老年手术患者存在高度忧虑。该研究纳入了129名老年人，他们接受了一项简短的、3分钟的数字忧虑测试。术前忧虑源数量较多，而非忧虑强度，与术后谵妄、疼痛控制不佳以及住院时间延长风险增加相关。
该研究的资深作者、医学博士兼哲学博士Leah C. Acker博士表示：“这不仅仅是关乎患者的感受，更是衡量其出现不良手术结局风险的指标，而这些维度正是医疗服务提供者在考虑护理质量时真正关心的。”Acker博士是杜克大学医学院麻醉与神经生物学助理教授，也是一名主治麻醉医师。
研究人员使用了NCCN忧虑温度计的数字版本来量化忧虑。这种筛查工具专为癌症患者开发，允许受访者在0-10的范围内评估总体压力水平，识别他们所面临的压力源数量，并在自由文本部分写出具体的压力源。
在实际环境中，手术患者可以在家中或候诊室完成这项（或类似的）数字忧虑测试。然后，临床医生可以根据患者的反应调整术前谈话，以解决患者最关心的问题。Acker博士说，这有助于个性化护理，让患者在手术前感觉更好。
虽然解决压力源可能有助于手术患者减轻疼痛并更快出院，但仍需更多研究来确定针对术前忧虑的干预措施是否能真正改善术后结果。
识别出“不堪重负”表型
该研究将压力源数量较多的手术患者标记为“不堪重负的表型”。
在手术前识别出这些患者，可以帮助护理团队确定哪些人最有可能从个性化谈话或减压策略中受益。
临床健康心理学家、休斯顿贝勒医学院副教授、哲学博士Andrea Bradford博士表示：“我们早就知道，压力会影响身体的每一个器官系统、免疫系统以及我们解决问题的能力。压力越大，我们在生理和认知或解决问题层面上，能够用于恢复和愈合的资源就越少。了解患者在手术之外所面临的环境，这一点始终至关重要。”
虽然这项研究并不能证明解决这些患者的压力源会缩短住院时间或减轻术后疼痛，但它强调了承认每个患者人性的重要性。
加州大学旧金山分校健康中心的麻醉医师、美国麻醉医师学会老年麻醉委员会副主席、医学博士兼理学硕士Elizabeth Whitlock博士表示：“我认为从这项研究中真正需要学到的是，我们的患者正经历着高水平的术前忧虑，有些甚至非常极端。我们都有这种感觉，因为当你开始谈论正常的麻醉事项时，这些人就是会崩溃大哭的人。”
她补充说，围手术期护理临床医生应考虑影响患者生活质量的因素，而不仅仅是患者当下的病理状况。
应对谵妄风险
尽管这些发现仍需验证，但该研究强调了应对谵妄风险的重要性。
马萨诸塞州剑桥健康联盟的医院医师、老年医学委员会认证的医学博士Daniel Chen博士表示：“一旦患者陷入谵妄，对所有人来说都是可怕的。显然，对患者来说很可怕，对家属来说也很可怕。”
Chen博士补充说，出现谵妄的术后患者往往住院时间更长，因为他们通常不参与物理治疗评估，而这是转诊到疗养院或签署出院回家继续院外物理治疗所必需的。
重要的是，这项研究并未排除认知障碍患者，这可能影响了研究结果，因为患有痴呆症和其他认知障碍的老年人患谵妄的风险更高。
然而，如果更多研究证实术前压力源越多，谵妄风险越高，临床医生就可以使用筛查测试来识别高风险患者，并努力降低他们发生谵妄的可能性。
Whitlock博士说，如果患者因基线认知障碍而具有较高的术后谵妄风险，麻醉医生已经可以采取一些不同的措施。
她补充说，如果我们能够将认知忧虑识别为独立预测谵妄的风险因素，临床医生就可以采用具体的策略来干预这一点。
让患者感到被倾听
医学博士、CRSP、理学硕士、工商管理硕士Caron Hong博士表示，这项新研究是一个很好的机会，提醒临床医生，接受任何类型的检查或手术都是非常有压力的。Hong博士是华盛顿特区MedStar华盛顿医院中心麻醉学主任，也是乔治城大学医学院麻醉学教授。
先前的研究表明，整合身体、心理、精神、社会和文化因素的整体性患者护理，能够提高患者满意度和康复率。
以下是临床医生对手术患者实践整体护理、让他们感到被倾听的几种方法：
运用主动倾听。 Hong博士说，她在手术前只有大约10分钟的时间与患者交谈，所以她进去时“带着一个脚本，这个脚本会根据患者想如何引导对话而调整”。在进行主动倾听时，要努力真正听到并理解说话者的观点。提出开放式问题，转述他们的回答，并向患者复述你听到的内容，以表明你在倾听并理解。
让患者的亲人参与进来。 研究表明，许多患者担心自己的亲人在自己康复期间如何应对。由于患者术前房间通常有亲人陪伴，这是一个帮助减轻部分压力的好机会。Hong博士说，她总是问家属是否有任何问题，包括麻醉或手术方面的问题。Hong博士说：“我认为最重要的是我们与患者及其家人相处的时刻，让他们感到被倾听，让他们感到自己得到了照顾。”
让患者了解健康支持资源。 Bradford博士说，在实施忧虑筛查之前，护理团队需要制定一个计划，说明如何帮助需要转介给心理健康专家或社会工作者的患者。同样重要的是，要提供面向患者的材料，让他们了解这些资源。她补充说：“有时患者可能还没有准备好或不愿意直接回答这些问题。了解这些支持资源的存在会很有帮助，这样他们就可以主动联系，预约咨询师、社会工作者，或者与能帮助他们联系到同伴或支持小组的人。”
Whitlock报告称没有经济利益冲突，但确实获得了美国国立卫生研究院和非营利组织的研究资助。她是《麻醉学》杂志处理这篇论文的编辑。Acker、Bradford、Chen和Hong报告称没有需要披露的信息。
【全文结束】