新奥尔良 —— 一项单中心研究结果显示，因退行性腰椎疾病接受手术的患者，如果在术中使用了抗凝药，其预后更差。
密歇根大学安娜堡分校的Emmanuel Arhewoh博士报告称，大量不良结局——其中许多似乎与抗凝无关——在接受预防性静脉血栓栓塞症药物的患者中更为常见，而他们的静脉血栓栓塞症发生率实际上反而高于未接受预防性治疗的患者。
在2013年至2023年间密歇根大学接受这些手术的1210名患者中，那些按照手术医生常规处方使用抗凝药的患者总体并发症发生率为36.9%，而经过倾向性匹配的未接受抗凝药的患者为32.4%（P=0.024）。Arhewoh博士在美国骨科医师学会年会上向与会者报告了这一结果。
神经并发症的分布差异甚至更大。抗凝组患者神经并发症发生率为13.4%，对照组为8.5%（P<0.001）。
同时，Arhewoh表示，抗凝组患者的静脉血栓栓塞症发生率并未降低。事实上，抗凝组深静脉血栓发生率为1.2%，对照组为0.3%（P=0.011），而两组肺栓塞发生率均为0.3%。
Arhewoh指出，尽管采取了预防性治疗，但深静脉血栓发生率升高的一个伴随因素是平均住院时间显著延长。因此他认为，促进血栓的可能并非治疗本身，而是长时间不动。他建议临床医生“促进及时、安全的出院”以预防这一并发症。
抗凝组患者平均住院时间为3.93天，对照组为2.02天（P<0.001），且抗凝组患者出院回家而非转至其他机构的比例为67.4%，而对照组为85.5%（P<0.001）。
在回归分析中，校正协变量后，密歇根大学研究人员确定的预测任何类型并发症的因素包括：
- 年龄：OR 0.982（P<0.001）每岁
- 住院时间：OR 1.222（P<0.001）每天
- 腰椎减压保护：OR 0.724（P=0.023）
- 存在冠状动脉疾病：OR 1.465（P=0.018）
有趣的是，在针对这些其他因素进行校正后，抗凝药的使用本身与并发症风险增加无关。
为了开展这项研究，Arhewoh及其同事查阅了所有在2013年至2023年间于密歇根大学接受治疗的患者记录，总共超过5000例。他们排除了有血栓栓塞病史、高凝状态或凝血状态不确定的患者。校正因素包括年龄、性别、体重指数和糖尿病等。
这项研究的独特之处在于，密歇根大学的治疗方案实际上构成了一次自然实验。骨科部门对静脉血栓栓塞症预防的标准方案与神经科不同（Arhewoh未说明哪个科室倾向于常规抗凝，但对分析而言这不重要）。然而，这也留下了偏倚空间——骨科治疗的患者可能在细微之处与神经科治疗的患者有所不同（这些差异未被记录捕捉到），因此尽管进行了匹配，接受抗凝的患者可能本身就有更高的并发症风险。此外，这是一项基于病历回顾的回顾性研究。
在提问环节，一位听众询问是否已根据这些发现改变了抗凝方案。Arhewoh表示还没有，“这需要更多讨论。”
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