关键要点
问题 对于接受导管消融治疗的心房颤动患者，生活方式与风险因素管理能否提高术后12个月心律失常无复发率？
发现 本随机临床试验显示，在122名接受初次导管消融的症状性心房颤动患者中，与常规护理相比，生活方式与风险因素管理显著改善了术后12个月的主要终点指标——心律失常无复发率。
意义 该发现证实综合风险因素管理对降低导管消融后心律失常复发具有必要性。
摘要
重要性 心房颤动（AF）导管消融治疗效果随时间推移呈现下降趋势。尽管观察性研究报道积极的生活方式与风险因素干预可降低消融后心律失常复发率，但缺乏随机临床试验证据支持。
目的 评估风险因素与体重管理对心房颤动导管消融节律治疗效果的影响。
设计、场所与参与者 本开放标签、多中心随机临床试验于2014年7月至2018年9月开展，随访期12个月。研究在澳大利亚南澳大利亚州阿德莱德的3个医疗中心进行。分析对象为连续纳入的非永久性症状性心房颤动患者，均接受首次导管消融治疗，且体重指数（BMI，体重公斤数/身高米数平方）≥27并伴有至少1项其他心肌代谢风险因素。数据于2023年9月至2024年8月分析。
干预措施 患者以1:1比例随机分入生活方式与风险因素管理（LRFM）组或常规护理（UC）组。LRFM组接受结构化、医师主导的定制化风险因素干预门诊治疗；UC组仅由主治医师提供风险因素管理建议，未纳入风险因素干预门诊。两组均由对分组情况不知情的团队按指南规范进行心房颤动管理。所有患者均接受肺静脉隔离术，电生理医师可酌情决定是否追加其他消融治疗。
主要结局与测量指标 术后12个月内无心房颤动的心律维持率。
结果 122名参与者中（平均[标准差]年龄60[10]岁；男性82例[67%]；平均[标准差]BMI 33[5]），62例分入LRFM组，60例分入UC组。术后12个月主要终点达成率：LRFM组38例（61.3%），UC组24例（40%）（P = 0.03）。LRFM组较UC组12个月内心律失常复发风险比为0.53（95%置信区间0.32-0.89）。LRFM组心房颤动症状严重程度显著改善（平均差异-2.0；95%置信区间-3.7至-0.3）。LRFM组风险因素改善效果显著优于UC组：12个月时体重平均降低9.0公斤（95%置信区间-11.1至-6.8公斤），腰围减少7.0厘米（95%置信区间-9.4至-4.5厘米）；收缩压降低10.8毫米汞柱（95%置信区间-16.1至-5.5毫米汞柱），舒张压差异无统计学意义（-3.5毫米汞柱；95%置信区间-7.2至0.2毫米汞柱）。
结论与相关性 对于伴有BMI升高及至少1项心肌代谢风险因素的心房颤动患者，积极风险因素管理可降低导管消融术后12个月内心律失常复发率。该发现证实生活方式与风险因素管理对维持窦性心律具有重要价值。
试验注册 澳新临床试验注册中心编号：ACTRN12613000444785
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