一项针对Medicare认证的家庭医疗保健（HHC）机构的调查显示，在新冠疫情高峰期过后，这些机构在感染预防和控制（IPC）方面的员工培训、政策审查频率以及抗生素管理、静脉注射（IV）和中心导管感染及肺炎的强化政策方面出现了轻微改善和问题性下降。
由哥伦比亚大学护理学院的研究人员领导的这项研究分析了2019年和2023年进行的全国代表性Medicare认证HHC机构调查的数据。这些调查涵盖了IPC基础设施和政策，包括抗生素管理、尿路感染、静脉注射和中心导管感染以及肺炎。
该团队还为每个IPC领域分配了综合强度评分，并于昨日在《JAMA Network Open》上发表了研究结果。
“由于慢性疾病、伤口、医疗器械以及较少受控的家庭环境，HHC患者面临感染风险，”研究作者写道。IPC“是一个全国性的患者安全目标，但疫情前的一项调查发现IPC政策存在广泛差异，疫情期间由于个人防护设备短缺和IPC培训不足，这些缺陷进一步恶化。”
所有员工IPC培训的下降
总共完成了1,052份调查（2019年536份，2023年474份），其中171个机构完成了两次调查。回应率（2019年36%，2023年32%）对于难以接触的HHC机构来说较为强劲。通过加权处理响应偏差，形成了一个具有全国代表性的样本（15%位于农村地区，81%为营利性机构，7%与医院有关联）。
抗生素管理、静脉注射和中心导管感染以及肺炎预防政策的显著下降引发了对脆弱HHC患者感染风险增加的担忧。
2023年，缺乏IPC培训的员工比2019年少（14.0% vs 34.1%），医院提供的培训有所增加（16.8% vs 1.3%）。但在2023年，所有员工的IPC培训减少了，提供员工入职培训的机构也减少了（52.1% vs 61.0%），并且转向了虚拟而非面对面的教育方式。委员会在2023年审查IPC政策的频率降低（64.5% vs 70.5%），更多机构表示现场人员配备是2023年最具挑战性的IPC问题（40.5% vs 21.4%）。
在四个领域中的三个领域中，政策强度下降。高强度抗生素管理政策的机构从2019年的23.4%下降到2023年的11.8%。同样，高强度的静脉注射和中心导管感染政策（从68.5%降至56.1%）和肺炎政策（从65.9%降至52.4%）也有所下降。使用171个机构的纵向数据进行的敏感性分析得出了类似的结果。
对脆弱人群感染风险的增加
研究人员表示，所有员工IPC培训的下降可能表明重点转向了疫苗接种监测。“抗生素管理、静脉注射和中心导管感染以及肺炎预防政策的显著下降引发了对脆弱HHC患者感染风险增加的担忧，”他们写道。
尽管在疫情期间对IPC的关注有所增加，但关键政策自那以后已经减弱，可能是由于劳动力短缺和持续的资源不足，限制了有效计划的实施，他们补充道。
“解决这些挑战需要协调和系统的行动，”研究人员总结道。“这项研究受到主观IPC测量方法的限制；因此，未来的研究应使用客观测量方法来解决偏见。投资于劳动力能力、资源和培训对于安全和高质量的家庭医疗保健至关重要。”
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