HIV感染者心血管疾病风险增加
尽管治疗手段不断进步且HIV病毒得到抑制，HIV感染者的急性心肌梗死风险仍比非感染者高出1.73倍。据信部分原因是慢性低度炎症，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）导致了显著的发病率和死亡率。
他汀类药物可降低这种风险增加
2023年，一项随机对照试验（纳入7769名40-75岁低至中度ASCVD风险的HIV感染者，每日服用匹伐他汀或安慰剂）在5年后提前终止，因为使用他汀类药物的组别发生重大心血管事件的风险比安慰剂组低35%。这种降低效果超出了仅降低低密度脂蛋白胆固醇所能预期的效果，表明可能存在其他抗炎作用。
指南推荐40岁及以上HIV感染者使用他汀类药物
40-75岁的HIV感染者，若10年ASCVD风险评估值为5%至<20%，应接受至少中等强度的每日他汀类药物治疗（匹伐他汀4 mg、阿托伐他汀20 mg或瑞舒伐他汀10 mg）。ASCVD风险为0%-5%的HIV感染者应与医疗提供者进行共同决策讨论，权衡他汀类药物启动的风险和益处，因为其益处有限。鉴于40岁以下HIV感染者数据不足，与普通人群一样，他汀类药物治疗应在特定人群中考虑，如糖尿病患者。
他汀类药物治疗通常耐受良好，但建议评估药物相互作用并监测不良事件
应与患者讨论并监测不良事件——包括肌肉相关症状（肌病和横纹肌溶解症）、肝功能异常和新发糖尿病。如果患者怀孕或哺乳，应停止他汀类药物治疗。计划怀孕的人不应开始他汀类药物治疗。
应建议生活方式改变
除了使用他汀类药物外，临床医生应与HIV感染者讨论生活方式的改变，包括饮食摄入、锻炼、戒烟、减少酒精摄入和保持健康体重。
脚注
- 利益冲突：M. John Gill报告作为默克、ViiV Healthcare和吉利德科学公司HIV国家咨询委员会的临时成员收取咨询费。无其他利益冲突声明。
- 本文经过同行评审。
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参考文献
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