尽管在儿科急诊室的攻击性风险评估工具上得分相似，但黑人青少年在电子健康记录中被标记为高攻击性风险的行为健康标志的可能性显著高于白人青少年。
根据《JAMA Network Open》上发表的一项研究，尽管在攻击性风险评估工具上的反应相似，但黑人青少年被标记为高攻击性风险行为健康标志的比例更高。1
估计有五分之一的青少年受到心理健康状况的影响，自2016年以来，因自杀企图、自杀念头和自残而前往儿科急诊室的次数几乎增加了三倍。少数族裔儿童比非西班牙裔白人儿童更难以获得心理健康资源。这仍然是一个重要的问题，因为人际、制度和结构性种族主义使黑人儿童面临影响其医疗保健的负面因素。
结构性种族主义和偏见是导致医疗系统中黑人青少年受到不同待遇的主要因素。从1991年到2019年，黑人青少年的自杀企图发生率上升了近80%，这是所有种族或族裔群体中最高的增长。此外，黑人青少年面临着独特的挑战，这些挑战影响他们的心理健康，例如他们的行为比白人儿童更频繁地受到惩罚，认为黑人青少年不如白人无辜，以及对心理健康产生负面影响的种族主义。
大约四分之三的急诊室护士和四分之一的急诊室医生在工作中遭受过身体攻击。因此，嵌入电子健康记录（EHR）中的行为健康标志通常会提醒急诊室工作人员潜在的暴力或有害遭遇的风险，但研究作者指出，它们的使用没有基于证据，并且可能是种族偏见的机制。
在这种情况下，患有心理健康问题的黑人儿童接受更严厉的治疗，并且比白人同龄人更容易被物理或化学约束。研究人员在一个单中心儿科急诊室进行了一项横断面研究，以调查在攻击性风险评估工具的使用和在EHR中标记高攻击性风险行为健康标志方面的种族和族裔差异。
从2020年到2022年，共有5121次21岁及以下患者因心理健康问题就诊，代表3761名独特患者。女性占大多数（62.5%），平均年龄为13.8岁。黑人患者占多数（59.8%），其次是西班牙裔（17.4%）、白人（15.2%）和其他种族（7.6%）。
大多数精神病社会工作评估的就诊都使用了攻击性风险评估工具（80.4%）。对于完成评估的大多数就诊，使用了低攻击性风险行为健康标志（7.04%）。在使用攻击性风险评估工具的患者中，15.2%被标记为高攻击性风险行为健康标志。
与白人青少年相比，更多黑人青少年被标记为高攻击性风险行为健康标志（19.8% vs 9.8%，调整后的OR [AOR]，1.71；95% CI，1.24-2.35）。与白人青少年相比，西班牙裔青少年被标记为高攻击性风险行为健康标志的可能性较低（4.7% vs 9.8%；AOR，0.35；95% CI，0.22-0.56）。
大约三分之一的患者（35.6%）回答“是”表示有暴力行为史。在那些有暴力行为史但没有其他攻击性行为记录的情况下，黑人青少年在EHR中标记为高攻击性风险行为健康标志的可能性比白人青少年高（32.4% vs 10.7%；OR，4.00；95% CI，1.16-13.69）。
先前的研究发现，在电子健康记录中经常使用污名化语言和负面描述来描述黑人患者，而白人患者则较少。一项研究发现，黑人患者在电子健康记录中被描述为“激动”、“愤怒”、“攻击性”和“不遵医嘱”的频率是白人患者的两倍多。另一项研究发现，黑人患者的记录中更常出现“不依从”、“好斗”和“滥用者”等污名化语言。总体而言，数据表明黑人种族每100名患者比白人种族多出5.6个负面记录。
该研究可能存在的局限性在于，工作人员根据感知而非自我报告记录了种族和族裔。研究人员无法确定除了筛查问题之外的其他临床因素是否在攻击性标志的分配中起作用。结果基于一个城市地区的单个儿科急诊室，可能不适用于所有儿科急诊室。
“需要更多的工作来确定这种差异的原因，并更好地了解行为健康标志对患者护理的好处和意外后果，”研究作者总结道。
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