持续存在的死亡率差距在黑人和美洲印第安人/阿拉斯加原住民（AI/AN）结直肠癌患者中仍然存在，尽管整体上有一些改善。
尽管在结直肠癌（CRC）护理方面取得了全国性的进展，但在过去30年中，种族和民族之间的死亡率差异依然存在，甚至在某些情况下有所恶化，根据一项新的研究显示。这项研究强调了黑人和美洲印第安人/阿拉斯加原住民（AI/AN）患者面临的严峻不平等，突显了迫切需要有针对性的干预措施。
该队列研究发表在《社会科学与医学》杂志上。
“持续存在的种族/民族差异在结直肠癌患者中尤为明显，特别是在AI/AN和黑人患者中，呼吁采取新的干预措施以消除健康差异，”研究人员写道。“我们的研究为解决种族/民族不平等问题提供了重要证据。”
此前发表在《BMJ Open Gastroenterology》的一项研究表明，在英格兰国民医疗服务体系（NHS）中，CRC诊断存在显著的种族差异。通过分析2012年至2017年的数据，研究人员发现早期发病的CRC在混合和多种族背景的人群中最常见（21.8%），而在白人群体中最少见（5.5%）。非白人群体不太可能通过紧急“两周等待”转诊进行诊断，而亚洲人则较少出现晚期诊断和急诊就诊。
在当前的研究中，研究人员利用监测、流行病学和最终结果（SEER）登记处的数据，分析了1992年至2021年间被诊断为CRC的美国患者。研究的目的是了解随时间变化的趋势以及导致种族/民族差异的因素。研究人员计算了按诊断期和死因划分的累积死亡率，以检查随时间的变化趋势。绝对差异通过测量不同群体之间5年累积死亡率的变化来量化，而离散时间模型用于估计相对差异，并确定诊断阶段、初始治疗和经济状况等因素对观察到的死亡率差异的贡献程度。
研究发现，虽然黑人患者的CRC和全因死亡率的5年累积发生率随着时间的推移有所下降，但在整个研究期间，黑人和AI/AN患者始终面临最高的死亡风险。值得注意的是，1992年至1996年期间，黑人和白人患者之间的全因死亡率差异从调整后的危险比（AHR）1.14（95% CI, 1.10-1.17）增加到2017年至2021年的AHR 1.29（95% CI, 1.23-1.35）。当调整诊断阶段、初始治疗和经济状况时，这些因素解释了黑人和白人之间全因死亡率差异的46.5%，以及AI/AN和白人之间全因死亡率差异的38.4%，表明还有其他未测量的结构性和系统性因素可能在这些持续的不平等中起作用。
然而，研究人员指出了一些局限性。尽管通过中介分析努力量化了诊断阶段、治疗和经济状况等因素的贡献，但仍有未解释的残余差异，这突显了未测量变量的影响，包括结构性种族主义、医疗保健获取和护理质量。此外，注册数据固有的局限性，如种族/民族分类的潜在错误和缺乏详细的合并症、患者偏好和治疗依从性信息，可能影响了研究结果的精确性。
尽管存在这些局限性，研究人员认为该研究突显了CRC患者中种族/民族不平等的持续存在，尤其是在黑人和AI/AN患者中。
“总之，在CRC患者中最大的种族/民族死亡差异归因于诊断阶段和经济状况，”研究人员写道。“提高少数族裔癌症筛查利用率可能是消除这些差异的必要措施。同时，经济状况对种族/民族差异的影响不容忽视，这一发现支持旨在平衡收入和医疗保健获取的举措。”
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