合成类固醇对冠状动脉疾病的影响：基于光学相干断层扫描的见解
摘要
简介
合成类固醇（AAS）作为睾酮的合成衍生物，尽管已知存在包括血脂异常、高血压和急性心肌梗死等心血管风险，仍被运动员滥用以增强运动表现。
病例总结
30岁男性AAS滥用者因急性胸痛就诊，诊断为非ST段抬高型心肌梗死。冠状动脉造影显示前降支近端存在内膜增生、斑块侵蚀及血栓形成，经光学相干断层扫描（OCT）证实。治疗方案包括糖蛋白IIb/IIIa抑制剂、抗凝治疗及三联疗法（阿司匹林、氯吡格雷、阿哌沙班），出院后转为双联治疗。
讨论
文献表明AAS滥用可通过促动脉粥样硬化、促血栓形成及血管痉挛机制增加冠状动脉疾病风险。本病例突显了年轻患者中AAS引发冠状动脉病变的特点，强调需提高运动员及临床医生对类固醇滥用风险的认知以预防致命后果。
核心结论
AAS滥用可导致严重冠状动脉疾病，通过健康教育降低年轻运动员心血管风险至关重要。
病例报告
30岁男性健美运动员长期使用两种AAS（美雄酮150mg/日口服，群勃龙100mg隔日肌注），因持续4小时左肩背部放射性胸痛就诊。既往无相似病史家族史。心电图显示窦性心律伴不完全右束支传导阻滞，初始肌钙蛋白阴性。入院后高敏肌钙蛋白升高，血脂显示高密度脂蛋白降低（34mg/dL）及低密度脂蛋白升高（136mg/dL），肝功能异常。超声心动图显示室间隔厚度正常，冠状动脉造影（CAG）发现前降支近端大块充盈缺损（TIMI血流3级），其他血管正常。经OCT检查确认近端斑块侵蚀、血栓形成及内膜增生，无管腔阻塞。治疗方案采用48小时糖蛋白IIb/IIIa抑制剂输注后序贯抗凝治疗，三联疗法（阿司匹林100mg/日、氯吡格雷75mg/日、阿哌沙班5mg/日）维持1周，随后改双联疗法。
机制探讨
AAS通过多重机制引发心血管并发症：
- 促动脉粥样硬化：血脂异常（HDL↓ LDL↑）加速斑块形成
- 促血栓机制：血小板聚集增强及红细胞增多增加血栓风险
- 血管痉挛机制：一氧化氮释放诱发动脉痉挛
- 直接心肌损伤：心肌毒性导致细胞凋亡及纤维化
本病例OCT影像清晰显示斑块侵蚀与内膜增生，支持上述机制共同作用导致急性冠脉事件的病理基础。
流行病学特征
全球AAS滥用率中东地区最高（21.7%），其次为南美（4.8%）、欧洲（3.8%）。尽管类固醇可增加肌肉质量及运动耐受性，但心血管副作用包括：左心室肥厚、动脉血栓、肺栓塞及心源性猝死（SCD）。值得注意的是，约20%年轻猝死病例与AAS相关，部分甚至无冠脉血栓或动脉粥样硬化证据。
临床警示
对于无传统心血管危险因素的年轻患者，胸痛可能源于肌肉劳损或骨骼问题，但本病例提示需警惕AAS相关冠状动脉病变。建议对健美运动员建立特定筛查方案：
- 常规心电图
- 脂质谱及肝功能检测
- 必要时行负荷试验或冠脉影像学检查
结论
AAS滥用可导致冠状动脉内膜增生、斑块侵蚀及血栓形成，显著增加心源性猝死风险。临床医生应重视AAS使用者的非典型主诉，即使表面健康也需深入评估。未来需建立针对类固醇用户的筛查指南，以全面评估其健康危害。
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