目标：本文旨在评估在初级预防环境中使用冠状动脉钙化评分（CACS）筛查无症状成人冠状动脉粥样硬化的效果，以及其对心血管（CV）风险因素控制、健康行为及临床事件的影响。
设计：系统综述，按照《系统综述和荟萃分析指南》（PRISMA）进行报告。
数据来源：我们检索了MEDLINE、Embase和Cochrane对照试验中心注册库，截至2025年1月22日。
纳入标准：我们纳入了随机对照试验（RCTs）和前瞻性队列研究，不设语言限制，比较未患心血管疾病的成年人接受CACS与未接受CACS或参与者及其医生对CACS结果盲测的对照组。结果包括CV风险因素控制的变化、CV治疗、随访时健康行为的变化以及临床事件（全因死亡率、CV死亡率和非致命CV事件）。
数据提取与综合：两名独立评审员提取数据并评估偏倚风险。由于纳入研究之间的显著异质性，无法进行定量分析。
结果：我们确定了七项RCTs和一项观察性研究，参与者的数量从56到43,447不等，总计51,554人。人群异质性较大，平均年龄范围为42至64岁，女性比例从21%到100%，基线CACS从1.37到>100 Agatston单位不等。CACS后的干预措施也各不相同，从仅向参与者传达结果到针对可检测CACS启动他汀类药物治疗不等。一项RCT显示血压（BP）改善（n=2137；收缩压变化：CACS组：-5 mm Hg；对照组：-7 mm Hg；p=0.02），几项研究显示血脂水平改善（五项研究，n=3693；例如低密度脂蛋白（LDL）胆固醇：范围-6.0至-4.9 mg/dL）。关于CV药物的结果（七项研究，n=51,104）更为不一致，一些研究显示减少，另一些显示增加。三项试验（n=3338）调查了CV药物的依从性，仅有一项显示他汀类药物依从性增加（CACS组：63.3%；对照组：45.6%；p=0.03）。五项试验（n=3692）调查了行为变化，其中一项显示生活方式改变动机增强（CACS组：94%；对照组：62.8%；p=0.002），另一项显示自我报告的身体活动依从性更高（CACS组：96%；对照组：59%；p<0.01）。由于事件发生率低、随访时间短和/或样本量有限，没有一项研究（三项研究，n=6552）显示出对临床CV事件或全因死亡率的影响。CACS后干预措施、人群和研究结果的异质性不允许结果汇总。本综述的主要局限性反映了证据的有限可用性，包括未考虑CACS筛查的潜在危害、研究异质性、临床事件数据不足、缺乏经济评估以及大多数研究存在中度至高度偏倚风险。
结论：CACS筛查结合CACS指导的干预可能对CV风险因素控制产生有利影响，并可能提高CV药物依从性和增加生活方式改变的动机，特别是在中高风险人群中。现有证据不足以确定CACS筛查无症状患者是否对全因死亡率或CV事件有影响。尽管其在预测个体患者结果方面已知的优势，但需要更多关于临床结果影响的证据来确定CACS在无症状患者筛查中的临床用途。
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