最近发表在《胸外科年鉴》上的一项研究显示，尽管有强有力的临床指南支持，在接受冠状动脉搭桥术（CABG）的房颤（AF）患者中，手术消融的使用率仍然很低，可能对患者寿命产生不利影响。
该研究回顾了2008年至2019年间超过87,000名患有房颤并接受冠状动脉搭桥术的Medicare受益人的数据。结果发现，仅有22.2%的患者接受了伴随的手术消融。这种技术通过靶向导致房颤的异常电信号，显著改善了患者的长期生存率。
研究发现，接受手术消融的患者比未接受消融的患者平均多活4.4个月。此外，经过风险调整后的中位生存期在消融组为7.82年，而非消融组为7.46年（P < .001）。
当从外科医生的操作模式分析时，生存优势更加明显。那些经常进行消融手术的外科医生（定义为在≥40%的CABG病例中实施消融）治疗的患者，相比由较少进行消融手术的外科医生（<5%的病例）治疗的患者，中位生存期延长了近5个月（4.96个月）。在这项分析中，两组的中位生存期分别为7.03年和6.62年（P < .001）。
虽然表面上看生存获益较为有限，但考虑到冠状动脉搭桥术的高手术量以及老年人群中房颤的高患病率，其公共卫生影响是巨大的。该研究指出，这些发现支持了当前指南中对于在房颤患者中实施手术消融的建议，并揭示了基于证据的指导与实际操作之间存在的显著差距。
进一步分析显示，有652名外科医生（频繁消融组）在其≥40%的CABG患者中进行了手术消融，1834名外科医生（偶尔消融组）在5-40%的病例中实施了该技术，而1193名外科医生（极少消融组）仅在<5%的病例中进行了手术。这些数据表明，许多心脏外科医生很少或不一致地提供这一有益的程序。
正如研究指出的那样，提高对外科消融指南的依从性可以显著改善每年数万名心脏手术患者的长期预后。总体而言，虽然在冠状动脉搭桥术中进行手术消融显然具有生存优势，但其使用率仍然较低，这迫切需要将实践与当前证据和指南保持一致。
参考文献：
Schaffer, J. M., Kluis, A., Squiers, J. J., George, T. J., Shih, E., Banwait, J. K., Mack, M. J., & DiMaio, J. M. (2025). Survival after surgical ablation of atrial fibrillation during coronary artery bypass in Medicare beneficiaries. The Annals of Thoracic Surgery.
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