根据正在进行的SCOT-HEART 2试验的一项子研究，在无心血管疾病史的成年人中，与单纯风险评分相比，使用冠状CT血管造影（CCTA）与更早地遵循生活方式建议和接受预防性医疗疗法相关。
研究人员表示，这些发现进一步证明了CCTA结果能够激励患者和医生做出积极改变，但仍需更多研究来展示其对硬终点的影响。
“告诉某人他们在未来几年的风险是10%或15%……感觉很遥远，像一个抽象的结果。我认为在这种情况下，改变的动力可能相当低，”该研究的主要作者Michael McDermott博士（爱丁堡大学，苏格兰）告诉TCTMD。“而如果你做了一次扫描并且看到自己有动脉粥样硬化……在那个时候，大多数患者更愿意接受预防性治疗，并且在我们的研究中，他们也更愿意做出我们观察到持续6个月的生活方式改变。”
加拿大不列颠哥伦比亚大学/圣保罗医院的Jonathon Leipsic博士虽未参与该研究，但他表示认同。
“相对公认的信息表明，基于CT的医学管理能带来更好的依从性，”他告诉TCTMD。“这仅在一个无症状人群中展示了这一点，并且我认为从机制上阐明了为什么我们可能会看到由于基于是否存在疾病的医学治疗调整而导致的结果改善。我认为这一点非常重要。”
计划招募大约6,000名心血管病高危患者的SCOT-HEART 2研究旨在确定CCTA筛查是否比风险评分更能有效指导预防性治疗的使用并降低心肌梗死的风险。这项研究延续了SCOT-HEART这一具有里程碑意义的试验，后者显示在胸痛患者中，与标准护理相比，使用CCTA可显著降低5年内死亡和心肌梗死的风险。
CCTA在一级预防中的应用
对于上周在线发表在《JAMA Cardiology》上的分析，McDermott及其同事纳入了SCOT-HEART 2试验中400名无已知心血管疾病史的参与者（中位年龄62岁；49.5%为女性），这些参与者在2020年9月至2024年1月期间被随机分配至心血管风险评分组（n = 195）或CCTA组（n = 205）。风险评分组和CCTA组的10年心血管风险中位数分别估计为15%和13%。在接受CCTA检查的人群中，49%的人冠状动脉正常，42%有非阻塞性病变，9%有阻塞性病变。
到6个月时，与心血管风险评分组相比，分配到CCTA组的参与者更有可能遵守英国国家健康与护理卓越研究所（NICE）对饮食、BMI、吸烟和体育锻炼的建议（主要终点；17% vs 6%；OR 3.42；95% CI 1.63-6.94）。这主要是由达到健康BMI和遵循饮食建议的比例显著提高所推动的。
此外，虽然在CCTA后推荐的预防性治疗较少（51% vs 75%），但患者更容易接受治疗建议（77% vs 46%；P < 0.001）。这导致降脂治疗的使用情况相似（35% vs 44%；P = 0.08），但在CCTA后抗血小板治疗的使用更为常见（40% vs 0.5%；P < 0.001）。
由CCTA引导的管理还转化为风险因素如体重、BMI、腰围、舒张压、平均动脉压、总胆固醇、LDL胆固醇和步数的改善，在那些通过CT定义有冠状动脉粥样硬化的患者中取得了更大的进展。
最后，在6个月内，CCTA组的10年心血管风险评分从13%降至11%（P < 0.001），但在风险评分组中未观察到类似变化。
“直到我们获得随机临床试验数据之前，我可能会对何时以及何处应使用CT血管造影提出坚定建议持谨慎态度。”McDermott表示。
“一张图片胜过千言万语，”McDermott解释了他们研究发现背后的原因，以及如何将其推广到苏格兰以外的人群。“CT血管造影中显示的冠状动脉疾病超越了所有语言障碍。它使患者能够理解自己的个性化和个体化风险，而不是人群的风险。”
他小心指出，这不是一项全人群研究，因此目前无法支持人口筛查项目。
“最终，我们需要看看主要的SCOT-HEART 2研究发现了什么，”McDermott说。“我们需要了解如果我们在冠状动脉事件中看到风险降低，最大的风险降低在哪里……直到我们获得了随机临床试验的数据，我可能会对何时以及何处应使用CT血管造影提出坚定建议持谨慎态度。”
对于Leipsic来说，该分析没有解决一个关键问题：是否应该对无症状且健康的患者进行CT血管造影？它也没有提供关于CCTA作为激励工具的表现与钙评分相比的见解，“后者在该人群中越来越被使用，”Leipsic说。尽管如此，当测试结果可用时，这些见解对患者和医生是有用的。
“这只是进一步提醒我们，CT的丰富信息有助于指导医学管理，有助于推动对话并赋权患者，从而推动更高的依从性和采纳医学治疗的意愿，”他说。
在一篇附带的社论中，Pamela S. Douglas博士和Neha J. Pagidipati博士（均来自杜克大学，北卡罗来纳州达勒姆）鼓励医生继续坚持现有做法，同时可能将CCTA铭记在心。
“最终，我们可以继续做我们一直做的事情：根据计算的风险评分提供预防建议，”他们写道。“但如果大多数患者及其临床医生并未因这些评分而充分动机去做出生活方式改变或开具预防疗法，那有什么意义呢？”他们补充说，这项研究提供了“令人信服的数据，表明CCTA以及筛查亚临床动脉粥样硬化可能帮助我们跨越最后一英里，有效预防ASCVD。”
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