亲爱的罗奇博士：我44岁的女儿最近被诊断出患有直肠癌。这是III期且局限的癌症。她的肝脏、淋巴结、直肠或结肠中没有发现癌细胞。她的医生计划开始给她使用比最初考虑的更强化的化疗，然后进行放疗。由于癌症是局限的，一旦被切除，她的存活率是否会比癌症已经扩散到其他器官的患者更高？会不会有复发？——N.F.B.
回复：很遗憾得知您女儿在如此年轻的年龄被诊断出结直肠癌。通常，筛查从45岁开始，因此她在常规筛查开始之前就被诊断出来。最近被诊断出的年轻患者越来越多。原因并不完全清楚，但不太健康的饮食、缺乏运动以及肥胖率上升可能在人口层面上增加了风险，即使您的女儿没有这些因素。
分期是结肠癌生存率的重要决定因素，III期比IV期（癌症已扩散到其他器官）要好得多。您的女儿正在接受标准治疗，即手术前的化疗和放疗。目标是缩小肿瘤，以便在手术中能够完全切除。
切除癌症后，她的医生将根据肿瘤的病理学、癌症的分子特征、淋巴结是否存在以及癌症对手术前治疗的反应程度进行重新分期。有了这些信息，您女儿就能更好地了解她是否可以被认为是"治愈"了。
我无法回答癌症是否会复发，但目前所有的努力都是为了控制肿瘤，防止其扩散或复发。目前最好的治疗可以治愈大多数III期患者。
亲爱的罗奇博士：为什么没有更多医生建议老年人使用WATCHMAN而不是像Eliquis这样的抗凝药物来治疗心房颤动（AFib）？我在使用Eliquis时经历了大出血，我要求使用WATCHMAN。它是一种福气，一种解脱，也是一种经济上的好处。——B.J.
回复：目前最好的数据显示，对于患有AFib的老年人来说，左心耳封堵装置（如WATCHMAN）并不比使用阿哌沙班（Eliquis）进行抗凝治疗差。
尽管抗凝治疗组的死亡率略低（4.8%对比使用WATCHMAN FLX装置组的5.7%），但这种差异在统计学上并不显著，这意味着如果两种疗法效果相当，这种差异可能是偶然发生的。然而，WATCHMAN组的出血减少（19%对比11%）在统计学上是显著的。
尽管WATCHMAN设备的前期成本更高，但由于药物成本较低，该设备在大约五年后对医疗系统来说是节省成本的。对个体患者的自付费用完全取决于他们的保险覆盖范围。我不能说WATCHMAN设备对每个人都会更便宜，但很可能不需要支付Eliquis或类似药物的费用会使WATCHMAN设备在一生中更便宜。
左心耳封堵装置（Amulet是另一个品牌）对于因抗凝治疗而面临更高风险的人是一个很好的选择。为什么没有更多医生向平均风险的患者推荐WATCHMAN？数据是新的，一些医生担心WATCHMAN组中较高的中风和死亡率，尽管在统计学上不显著，但仍令人担忧。就我个人而言，我认为患有AFib的人应该了解他们的选择。
基思·罗奇博士遗憾无法回答个人来信，但会尽可能将问题纳入专栏。读者可以将问题发送至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu。
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