作者：乔内尔·阿莱西亚
重塑糖尿病和肥胖治疗的重磅GLP-1药物可能有助于预防多种物质使用障碍，并减少它们造成的悲剧后果——一项大型新研究发现。
周三发表在医学期刊上的一项分析查看了超过60万名美国退伍军人事务部糖尿病患者的电子健康记录。研究发现，使用奥泽匹克和蒙扎罗等药物治疗的患者比使用另一类药物的患者更不容易发展出对酒精、尼古丁、可卡因、阿片类药物和其他物质的成瘾。
在已经成瘾的患者中，使用GLP-1药物与住院、过量用药和死亡风险较低相关，该研究指出。
新的结果表明——但尚未证明——这些减肥药可能能够针对影响超过4800万美国物质使用障碍患者的渴望根源。
“它们实际上正在对抗所有这些不同成瘾的根本原因，”研究的首席作者、VA圣路易斯医疗系统首席研究员齐亚德·阿尔-阿里博士说。
以下是关于《英国医学杂志》发表的这项新研究你需要了解的内容：
研究是如何设计的
此前的研究表明，被称为GLP-1（胰高血糖素样肽-1受体激动剂）的药物可以通过针对大脑的奖赏通路来减少成瘾。但这些研究规模较小，且通常局限于单一物质。
在这项迄今为止规模最大的研究中，阿尔-阿里及其同事分析了超过60万名退伍军人事务部糖尿病患者三年期间的电子记录数据。他们比较了接受GLP-1药物的患者与使用降糖药物的患者。
患者被分为七个平行试验，分析了对包括酒精、大麻、可卡因、尼古丁和阿片类在内的多种物质成瘾风险。另一项试验则考察了在已有成瘾的患者中，使用不同药物时发生特定伤害的风险。
研究人员发现了什么
阿尔-阿里及其同事发现，开始使用GLP-1药物的人发展出多种物质成瘾的风险较低。与其他药物相比，服用GLP-1药物的人成瘾风险降低：酒精降低18%，大麻降低14%，可卡因和尼古丁均降低20%，阿片类降低25%。
在已患有物质使用障碍的患者中，开始使用GLP-1药物与急诊就诊风险降低31%、住院风险降低26%、自杀意念或企图风险降低25%、过量用药风险降低39%以及死亡风险降低50%相关。
总体而言，研究估算，使用GLP-1药物每1000名使用者三年内可能预防约7例物质使用障碍和12起涉及严重伤害的事件，阿尔-阿里说。
研究的局限性
研究的局限性包括：它是在VA医疗系统内进行的，该系统的服务人群主要是年龄较大、白人和男性，尽管阿尔-阿里表示结果在超过3.5万名女性中一致。此外，数据仅来自糖尿病患者，而非普通人群。
研究人员也无法考虑某些可能影响结果的因素，如社会经济地位或生活方式选择。分析侧重于使用GLP-1药物与另一种药物相比的效果，而非与不治疗相比。
作为一项观察性研究，新的分析表明GLP-1药物与降低物质使用障碍及其危害的风险相关，而非药物本身直接导致了这种降低。
成瘾研究人员认为需要新药物
这一新发现令人震惊，美国国家药物滥用研究所临床主任洛伦佐·莱吉奥博士说，他并未参与这项研究。
“尽管我们尚未完全理解其机制，但GLP-1系统似乎正在对抗成瘾生物学以及所有这些障碍背后的基础系统，”他说。
糖尿病和减肥试验表明，GLP-1药物针对肠道和大脑中控制食欲和饱腹感的激素，减少了所谓的“食物噪音”或对食物的侵入性想法。莱吉奥表示，同样地，这项研究表明这些药物可能抑制“酒精或药物噪音”。
越来越多的证据表明GLP-1可能预防物质使用障碍是令人兴奋的，斯坦福大学成瘾医学专家安娜·莱姆克博士说。
“从药物疗法的角度来看，我们长期以来都没有新的工具来治疗成瘾，”莱姆克说，她注意到一些成瘾专家已经在标签外使用GLP-1药物，尤其是在其他治疗失败的情况下。
她提醒说，GLP-1药物对所有人的作用并不相同，并且存在必须与潜在益处权衡的风险。
接下来是什么
阿尔-阿里表示，这些新发现本身并不能证明将GLP-1药物用于预防或治疗物质使用障碍是合理的。证据需要来自直接比较药物与安慰剂的随机对照临床试验。莱吉奥指出，几项此类试验正在进行中。
目标是找到治疗成瘾的新方法，而成瘾是全球疾病和死亡的主要原因。
“这些成瘾性药物对慢性病的影响在我们的社会中实际上是巨大的，”莱吉奥说。
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