一种新的人工智能（AI）工具正在开发中，用于监控塞浦路斯国家医疗计划（Gesy）记录的大量数据，旨在揭露潜在的欺诈、滥用或不良医疗行为。
此举被视为负责监管Gesy的健康保险组织（HIO）为提高护理质量并保护公共资金而采取的大胆举措。
该系统将分析数百万条医疗记录，提供有助于识别不必要治疗、可疑索赔或低质量护理等异常情况的见解。在一项竞争性招标结束后，该项目已授予一家专门的技术公司进行开发。
HIO主任Konstantinos Panayides描述该项目为“雄心勃勃且复杂”，涉及大量的IT专家和分析师。目前，HIO的信息技术和索赔两个部门正与私营承包商及其分包商合作开展工作。
Panayides解释说，一旦完成，该AI平台将筛选医疗服务提供商提交的数据，发现可能指向欺诈或过度使用的趋势或模式。“当我们获得这些指标后，我们将能够进一步调查，并在必要时施加处罚或引入限制措施，以防止未来的滥用。”
该系统还将审查医疗服务提供商提交的报销申请。它将标记出潜在的错误，无论是无意还是有意，以减少虚假支付并加强问责制。
但该工具不仅仅是为了发现不当行为。它还将评估特定患者群体接受的医疗服务的质量和适用性。Panayides举例说明了糖尿病护理，系统将跟踪患者的治疗一致性，包括所订购的检查频率以及处方药物。
“这将帮助我们发现糖尿病患者是否接受了过多或过少的服务。”Panayides说，“从那里，我们可以根据患者的最佳利益采取行动，防止滥用或确保提供适当的护理。”
该AI系统预计将独立于Gesy的主要软件运行。它不会更改现有记录，而是对其进行后台分析。这意味着它可以无缝集成，而不会中断当前的医疗或行政工作流程。
该系统的预算超过60万欧元，预计将在30个月内完成。HIO的工作人员将在系统运行后接受管理和操作培训。
Panayides确认，该机构已经为此项目做了大量准备工作。“我们已经概述了我们的期望，并向承包商介绍了Gesy的结构，”他说，“这包括系统的运作方式、涵盖的服务范围以及我们希望通过更密切的监控实现的目标。”
该工具的引入标志着塞浦路斯公共医疗的一个转折点。虽然Gesy已经现代化了许多医疗流程，但这一由AI驱动的平台有望进一步提高监督和效率。
“我们的软件使我们摆脱了许多其他医疗系统仍面临的官僚障碍，”Panayides说，“现在，通过这个系统，我们将能够彻底分析数据库中的输入内容，并进行更有针对性、更有效的检查。”
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