根据一份更新的全面指南，治疗血脂升高应更早、更积极地开始，以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。
该指南由美国心脏病学会、美国心脏协会以及其他九家顶级医学协会共同制定，并联合发表在《JACC》和《Circulation》上。
在指南中，作者们现在支持使用AHA的新型心血管疾病计算器——Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs (PREVENT)，用于ASCVD的一级预防。
PREVENT-ASCVD方程源自一个包含超过300万美国成年人的数据库，并得到了另一个同等规模独立人群的外部验证，AHA/ACC编写委员会成员、佛罗里达州那不勒斯综合医疗系统预防心脏病学主任Carl E. Orringer医学博士表示。
据AHA称，PREVENT模型并非仅使用较旧的数据集，而是采用了大规模、当代且多样化的观察性数据源。
Orringer说，为了更早地发现心脏病，风险评估的年龄范围从40-75岁扩大到包括30-79岁的人群。
“除了传统风险因素外，还增加了其他可能进一步增强风险预测的变量，例如糖化血红蛋白、尿肌酐比和邮政编码，”Orringer说。“该计算器还考虑了健康的社会决定因素在确定风险中的重要性。”
PREVENT旨在帮助患者了解他们在10年或30年内患ASCVD的风险。据PREVENT计算器的共同开发者、芝加哥西北大学范伯格医学院Magerstadt心血管流行病学教授Sadiya S. Khan医学博士、理学硕士说，更新后的指南现在建议为那些10年风险达到5%的人进行降脂治疗。
根据AHA的数据，超过四分之一的美国成年人低密度脂蛋白胆固醇水平升高。然而，尽管约80%的心血管疾病是可以预防的，但作者们指出，只有54.5%可能受益于降脂药物的人正在服用药物。许多人直到去看医生时才意识到自己的状况。
检测与目标
指南专家建议，预防首次心脏病发作或中风的LDL-C目标为低于100 mg/dL，高危人群的目标为低于70 mg/dL。对于患有ASCVD且心脏事件风险极高的人群，LDL-C目标应低于55 mg/dL。Khan说，关键风险因素包括糖尿病、艾滋病和肾脏疾病。
指南作者指出，拥有最佳的LDL-C和高高密度脂蛋白胆固醇（传统上被认为是心脏病的保护因素）并不能保证某人将来不会患上ASCVD。因此，测量其他生物标志物可以更全面地了解心血管风险，并帮助决定是否需要尽早进行降脂治疗。
除了标准的胆固醇检测组合外，指南还建议评估冠状动脉钙化、脂蛋白(a)和载脂蛋白B，以更精确地确定ASCVD风险。
考虑治疗方案
Khan说，虽然他汀类药物是经过验证的治疗选择，但对于出现他汀类药物副作用的人来说，有许多新的药物治疗方案可用。“其他疗法如PCSK9抑制剂、依折麦布和bempedoic acid都是合适的替代方案，”她说。“所有这些药物都应配合生活方式的改变和行为干预，以最大程度地降低ASCVD风险。”
指南作者写道，在某些人中，由于遗传或生活习惯，高胆固醇可能从童年或青春期就开始影响心脏病风险。因此，Orringer说，建议对所有之前未接受过筛查的9至11岁儿童进行胆固醇筛查。
“对于有早发ASCVD、严重高胆固醇血症或家族性高胆固醇血症的一级或二级亲属的儿童，从2岁开始进行血脂谱筛查是合理的，”Orringer说。
作者写道，证据继续表明，在年轻时保持低水平LDL-C和甘油三酯的人，日后患ASCVD的可能性较小。他们补充说，使用PREVENT-ASCVD以及冠状动脉钙化评分和脂蛋白(a)测量，使临床医生能够确定哪些个体风险增加，哪些人可以从早期治疗中获益。
Orringer和Khan报告称没有财务披露。
Martta Kelly是一名医学记者，居住在大纽约地区。
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