韩国一项研究表明，对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者采用更强化的降脂药物治疗，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值设定得更低，可使主要心血管（CV）事件发生率降低三分之一。
近期临床指南更新已将ASCVD高危或极高危患者的心血管事件风险LDL-C目标值从<70 mg/dL下调至<55 mg/dL，但这些更新基于有限证据，尚未专门评估不同目标值的效果。韩国首尔延世大学医学院塞弗伦斯心血管医院心脏导管介入科主任金秉国（Byeong-Keuk Kim）医学博士主导开展Ez-PAVE研究，旨在验证更低目标值是否确实更优。
金秉国及其团队将3000多名ASCVD高危或极高危患者分为两组，分别设定强化低目标组和常规较高目标组。治疗方案遵循标准医疗指南，采用他汀类药物及其他药物（如依折麦布和前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin 9型抑制剂[PCSK9抑制剂]）。
三年后，强化治疗组患者中位LDL-C水平为56 mg/dL，39%未能达到目标值；常规治疗组中位水平为66 mg/dL。但强化治疗组在心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、任何血运重建或因不稳定型心绞痛住院等主要复合终点事件风险降低33%（风险比0.67；95%置信区间0.52-0.86）。
金秉国在新闻稿中表示："Ez-PAVE试验提供了实用且具有临床意义的证据，证明对于ASCVD患者，将LDL胆固醇水平控制在55 mg/dL以下，相比传统目标值70 mg/dL，可显著降低三年内主要心血管事件风险，且不损害安全性。"该研究在美国心脏病学会（ACC）2026年科学会议期间公布，并同步发表于《新英格兰医学杂志》。
现有疗法的强度验证
北卡罗来纳州温斯顿-塞勒姆维克森林浸信会健康中心预防心脏病学中心主任迈克尔·夏皮罗（Michael Shapiro）医学博士表示，该研究通过随机试验证实更低目标值的有效性具有重要意义。由于研究期间韩国尚未引入inclisiran等新型药物，且PCSK9抑制剂因报销政策使用受限，这证明仅依靠传统降脂疗法即可实现显著效果。
"该试验最实用的方面在于，更低目标值主要通过他汀类药物和依折麦布实现，而非重度依赖PCSK9抑制剂，"未参与该研究的夏皮罗指出，"这表明临床医生通常可借助已熟悉且易获取的疗法，将LDL胆固醇降至更低水平。"
谨慎解读结果
该研究存在一定局限性：采用开放标签设计（因临床医生需知晓目标值），且完全基于东亚人群，可能限制结果的广泛适用性。两组间实现的LDL-C水平差异虽小，但风险降幅却超出预期，其原因尚不明确。
"我认为Ez-PAVE为二级预防中更低LDL胆固醇目标提供了有力支持证据，但不应忽视临床判断或将问题视为在所有人群中完全解决，"夏皮罗强调。
金秉国报告称从安进、阿斯利康、DIO Medical、韩美制药和诺华获得咨询费。夏皮罗声明无相关财务关系。
布莱恩·欧文斯是加拿大新不伦瑞克省的自由撰稿人。
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