高温暴露与美国县郡慢性肾病更高患病率及终末期肾病更高发病率相关
主要结论：
- 热浪事件也与慢性肾病患病率和终末期肾病发病率相关。
- 在贫困率较高和非都市地区，关联性更强。
根据研究数据，高温暴露与更高的慢性肾病患病率和终末期肾病发病率相关，特别是在贫困率较高和非都市地区。该研究发表于《美国肾脏病学会临床杂志》。
密歇根大学医学院内科学教授Rajiv Saran医学博士及其同事指出，极端高温暴露（包括脱水和中暑）尤其影响肾脏，并与慢性肾病患者的短期风险有关。然而，关于高温暴露长期风险的研究尚不充分。Saran等人写道：“很少有研究考察高温暴露与慢性肾病风险在长达数年的时间范围内的关系，以及其地理和时间分布。”
为了评估这些关联，研究人员回顾了美国疾病控制与预防中心肾脏疾病监测系统（2005-2019年）中3103个县的患者数据，以及美国肾脏数据系统（2010-2019年）中2010个县的数据。他们还收集了美国国家环境信息中心的年平均气温和年热浪天数信息，该数据库创建了美国每日平均气温的网格。研究人员利用这些数据分析了县特定和人口统计学差异对65岁及以上Medicare参保者慢性肾病患病率或每10万人口终末期肾病发病率的影响。
结果显示，年平均气温较高的地区与较高的慢性肾病患病率和较高的终末期肾病发病率相关。年平均温度每升高1°C，慢性肾病患病率增加0.23个百分点（95%置信区间：0.2-0.27），终末期肾病发病率每10万人口增加1.37例（95%置信区间：1.08-1.65）。此外，热浪事件与较高的慢性肾病患病率（回归系数=0.01；95%置信区间：0.007-0.014）和较高的终末期肾病发病率（回归系数=0.13；95%置信区间：0.1-0.16）相关。进一步分析显示，在高温与慢性肾病患病率（回归系数：0.35 vs. 0.09）和终末期肾病发病率（回归系数：1.5 vs. 0.64）方面，高贫困地区与低贫困地区之间的关联更强。非都市县与都市县在慢性肾病患病率（回归系数：0.24 vs. 0.17）和终末期肾病发病率（回归系数：1.43 vs. 0.72）方面也观察到类似结果。
总体而言，研究人员认为，高温暴露（尤其是在服务不足的人群中）可能影响慢性肾病和终末期肾病的风险。未来需要进一步研究以更好地理解高温暴露与肾脏健康之间的机制。Saran等人写道：“本研究的发现可能有助于更好地理解肾脏健康的环境决定因素，从而为减轻受影响社区中不成比例的肾脏疾病负担提供参考。”
专家观点
Joseph A. Vassalotti医学博士指出，该研究在人群水平上证实了高温暴露与不良肾脏结局相关。急性肾损伤和肾结石事件与高温暴露的关联已有充分文献记载，但慢性肾病和终末期肾病是本研究新增的结局。作者利用美国疾病控制与预防中心肾脏疾病监测系统（2005-2019年）和United States Renal Data System（2010-2019年）的Medicare数据，在全国范围内超过3000个县中证明了年平均气温与诊断的慢性肾病患病率和终末期肾病发病率之间的正相关关系。高温暴露与两种肾脏结局之间的关联在高贫困县和非都市县更为明显，全国性的县层级数据有助于研究地区差异，并为县卫生部门提供高温影响的公共卫生干预信息。未来研究应探索缓解高温暴露影响的干预措施，包括教育患者保持水分、避免长时间暴露、限制活动以及理解高温与肾脏疾病的相互作用。此外，远程医疗就诊、极端高温期间暂停增加急性肾损伤风险的血液动力学药物（如利尿剂）以及肾脏和心血管保护疾病修饰基石药物的“病假”用药指导也是重要的研究方向。保险公司和县卫生部门可以测试气候韧性策略，如识别高温易感患者、提供前往避暑中心的交通、提供空调和发布高温警报。还需要对弱势群体进行有针对性的干预，并进一步研究这些实施缓解策略的经济和健康影响。
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来源/披露
来源：Wang F, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2026;doi:10.2215/CJN.0000000935.
披露：Saran报告受雇于Michigan Medicine和Ann Arbor Veterans Affairs Health System；在International Journal of Noncommunicable Diseases、密歇根国家肾脏基金会、印度世界非传染性疾病联合会担任顾问或领导职务；并与Health Synergy Alliance存在其他利益关系。所有其他作者的相关财务披露请参见研究原文。
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