几十年来，胆固醇一直被视为心血管疾病的主要风险因素之一，但尽管认知度高且已有治疗手段，心脏病仍是全球首要死因。如今，美国心脏病学会和美国心脏协会正在发布新的临床指南，这可能会改变数百万人接受评估和治疗的方式。
新建议的核心信息简单却意义重大：不能仅在胆固醇已经很高或患者年龄较大时才进行治疗。相反，必须尽早识别风险，根据个人情况调整评估，并努力降低被称为“坏胆固醇”的低密度脂蛋白胆固醇水平。
这份新建议发表在心脏病协会的科学期刊上，基于近年来大量研究的积累，表明终生保持越低的低密度脂蛋白水平，心脏病发作、中风和心力衰竭的风险就越小。
不仅仅是血检中的一个数字
到目前为止，大多数医疗决策主要关注胆固醇值、血压和年龄。然而，新方法显著扩展了风险图景。
除其他事项外，医生还被要求同时考虑心脏病家族史、类风湿性关节炎等炎症性疾病，以及女性特有状况——如先兆子痫、妊娠糖尿病和早绝经——这些已被发现会终生增加心血管风险。
另一个因素如今也获得了核心地位：脂蛋白(a)，简称Lp(a)，这是一种具有显著遗传成分的蛋白质，多年来普通公众对其了解较少。
根据新建议，建议一生至少进行一次Lp(a)检测。研究表明，Lp(a)水平过高可能使心脏病风险增加约40%，在特别高的浓度下甚至会使风险翻倍。
观念转变：及早开始
重要的创新之一是对年轻年龄段诊断的强调。例如，对于疑似患有家族性高胆固醇血症（一种导致年轻时低密度脂蛋白水平极高的遗传病）的儿童和青少年，建议在9岁左右开始检测，某些情况下甚至更早。
目标是防止长期暴露于胆固醇负荷，这种负荷可能从年轻时就导致动脉粥样硬化斑块的积累。
根据指南作者的说法，在20多岁和30多岁时就降低胆固醇和血压，可能会影响整个生命历程中的心脏和动脉健康。
新计算器用于评估风险
到目前为止，医生依赖的模型主要根据年龄、血压和胆固醇来计算未来十年的风险。
现在，建议使用一种名为PREVENT的新模型，它还可以评估未来30年的风险。新模型基于约660万人的数据，而旧模型仅基于约2.6万人，并且还包括血糖水平和肾功能的数据。这意味着即使在相对年轻的人群中，也能进行更准确和个性化的未来风险评估。
尽管药物和检测有所进步，但专家强调，预防心脏病的基础并未改变：均衡饮食、规律体育锻炼、避免吸烟、充足睡眠以及保持健康体重仍然是最重要的工具。
据估计，80%至90%的心脏病至少部分与可以通过健康生活方式改变的风险因素有关。
胆固醇新目标
治疗目标也变得更加雄心勃勃。在没有已知心脏病的人群中，理想的低密度脂蛋白水平仍低于100毫克/分升。
然而，在中度风险人群中，现在建议力争低于70毫克/分升；而在高风险人群中，新目标为低于55毫克/分升。此外，指南还涉及其他指标，如非高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B，这些指标可能提供更全面的心血管风险图景。
除了熟悉的他汀类药物，指南还提到了其他治疗方法，如依折麦布、贝派地酸和PCSK9抑制剂，这些药物适用于仅靠他汀类药物无法达到胆固醇目标或需要联合治疗的人群。
趋势很明确：根据风险水平和治疗反应，为每位患者制定个性化治疗方案。
这对公众意味着什么？
新指南的主要信息并非每个人都需要立即开始药物治疗，而是每个人都需要更好地了解自己的个人风险因素。
如果存在早期心脏病家族史、存在其他风险因素，或者胆固醇值偏高，建议咨询家庭医生或心脏科医生，以评估是否需要更全面的检查。
专家总结道，心脏医学的未来并非始于心脏病发作后的急诊室，而是更早的许多年——通过早期识别、个性化治疗和养成健康的生活方式。干预开始得越早，就越有可能在未来几十年中保持心脏和血管的健康。
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