我认为今天很多女性都在欢呼。是的，正如你所说，这是自2014年以来的首批更年期治疗建议。我们知道，美国每年约有200万女性进入更年期。其中很多女性在平均绝经年龄（50岁）之前近10年就开始承受相关症状的困扰。这些症状中约50%到90%是血管舒缩症状，也就是潮热和盗汗；约20%到60%有睡眠相关功能障碍；约三分之一的人报告出现重性抑郁症状。因此，这些指南真正把激素替代疗法放到了核心位置。
对于正在受症状困扰的女性，指南建议：有子宫的女性使用雌激素加孕激素，没有子宫的女性使用单方雌激素，以改善血管舒缩症状和睡眠。对于不想服用孕激素的女性，还有另一种药物“杜维”（Duavee/Duave），它是雌激素与另一种叫巴多昔芬（bazedoxifene）的药物组成的复方制剂。对于不能接受激素替代疗法的女性（确实存在一些人有禁忌），指南推荐SSRI或SNRI类药物，例如帕罗西汀（Paxil）、加巴喷丁（gabapentin），以及近年上市的两种较新药物Linqut和Vioza（均为音译），它们确实作用于大脑。指南还进一步推荐非药物疗法，如认知行为疗法、正念、催眠、针灸和运动。
指南不推荐什么？不推荐补充剂、植物雌激素补充剂和睾酮。
谁应该关注这些建议？任何处于更年期前后10年内、未满60岁的女性。这应当是一个医患共同决策的过程，需要结合你的年龄、风险因素和症状，与医生讨论风险与获益。
那么，正在考虑这类治疗的女性还需要了解什么？目前有很多不同选择：药片、贴剂、乳膏、凝胶。至少根据这些指南，最有效的方式是经皮雌二醇联合孕激素。同样重要的是，开始用药后，指南建议在3个月时进行重新评估，之后每年评估一次，看你的耐受情况以及是否出现其他问题。如果出现任何异常阴道出血，必须就医报告。
指南也明确提到，这种治疗存在风险。因此，即使美国食品药品监督管理局（FDA）取消了相关黑框警告，仍有一些女性不应使用激素治疗。例如，曾发生过中风、血栓、乳腺癌、某些心血管疾病或患有肝病的女性，都需要和医生详细讨论。如果女性决定在60岁以后继续用药，也应和医生讨论；许多女性在60岁后仍有症状。当然，指南也说可以停药，你可以选择逐渐停药或突然停药，但如果停药，症状可能会复发，这点需要引起重视并提前沟通。
我们现在能公开讨论这些话题，实在很有帮助。在过去，人们从来不谈更年期。这太好了，因为许多女性确实正在承受痛苦。这是一个生活质量问题，所以拥有这些选择并公开讨论，对女性来说真的非常令人鼓舞。
谢谢你，纳鲁拉医生，非常感谢。
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