摘要
研究背景与目标
认知功能障碍是慢性肾病（CKD）常见并发症。研究表明多种干预措施可能改善CKD患者认知功能。本研究旨在系统梳理针对不同严重程度CKD（包括肾衰竭）成人患者认知改善干预措施的研究现状。
研究方法
采用JBI方法论进行范围综述。
研究人群
18岁以上CKD或肾衰竭患者。
研究筛选标准
检索5个电子数据库截至2024年4月5日的文献，纳入针对CKD患者认知干预的原始研究。双人独立进行全文筛选。
数据提取
提取干预措施特征、研究人群和结局指标。
分析方法
采用描述性统计和叙述性综合分析。
研究结果
共纳入71项研究，其中52%（37项）为近五年研究，66%（47项）针对血液透析患者。34%的研究探讨药物干预（主要聚焦贫血管理和透析充分性）。运动训练（14项）是最常见的非药物干预措施，但认知康复等其他非药物干预研究不足。
研究局限性
摘要筛选未双人操作，排除非英文文献。
研究结论
CKD认知干预研究主要集中在血液透析人群和促红细胞生成素、高频透析及运动疗法。近期研究领域扩展，但仍需针对透析前和腹膜透析患者，探索更多认知损伤机制和认知康复干预的有效性。
引言
慢性肾病常伴随认知功能障碍，其表现为记忆、执行功能等认知领域的衰退。全球约20-50%CKD患者存在认知障碍，且随疾病进展逐渐恶化。50%肾衰竭血液透析患者和40%腹膜透析患者受累，但临床认知筛查率长期不足。
CKD患者认知损伤的多因素机制包括：心血管风险因素（糖尿病、高血压）、尿毒症代谢物积累、贫血、多药联用（阿片类、抗病毒药等）、抑郁和睡眠障碍。血液透析治疗可能引发血流动力学不稳定导致脑缺血损伤。管理策略应采取综合性干预，包括预防、缓解或逆转潜在机制，并通过循证方法支持患者及其照料者改善生活质量。
已有多种干预措施被提出：心血管风险因子管理、ACE抑制剂、改善血压控制、抗抑郁治疗、睡眠改善和减药协议等。国际老龄与痴呆研究推荐非药物干预措施包括物理/认知康复、辅助技术应用和照料者支持。
本综述旨在系统梳理CKD认知干预研究现状，识别知识空白，指导未来研究方向。
研究方法
本研究采用范围综述方法，遵循JBI指南，参照PRISMA-ScR声明。纳入标准包括：18岁以上CKD患者（eGFR<60ml/min/1.73m²持续3个月以上或存在蛋白尿）；干预针对认知功能；研究类型包括随机对照试验、准实验研究等。
系统检索了MEDLINE、EMBASE、PsycINFO等6个数据库截至2024年4月的文献，并进行逆向引文检索。Rayyan工具用于文献筛选，双人独立进行全文筛选和数据提取。数据提取内容包括：文献特征、人群特征、干预特征和研究结局。
研究结果
初始检索获得26,717项结果，最终纳入71项研究。52%研究发表于2020年后，73%发表于近10年。42%研究在亚洲开展，32%在北美，20%在欧洲。69%研究针对血液透析患者，37%为随机对照试验。
干预措施
血液透析相关研究（49项）：
- 药物干预（13项）：促红细胞生成素（6项）、L-肉碱（2项）、多奈哌齐等（各1项）
- 透析优化（12项）：高频透析（5项）、血液透析滤过（3项）、降温透析液（1项）
- 非药物干预（24项）：家庭运动（2项）、透析期间运动（3项）、运动结合认知训练（4项）、自我管理教育（6项）、综合康复（2项）、其他（远程缺血预处理、虚拟现实等）
腹膜透析相关研究（仅6项）：
- 2项专门针对腹膜透析人群，包括促红细胞生成素治疗和虚拟现实训练
透析前干预（12项）：
- 药物（8项）：促红细胞生成素、达普司他、血管紧张素受体阻滞剂等
- 非药物（4项）：轻度运动、营养咨询
结局测量
61%研究使用客观认知测试，最常用工具为MMSE（19项）和MoCA（12项）。记忆（19项）、执行功能（14项）和注意力（10项）为主要测量领域。15项研究使用主观认知量表（如KDQOL-36认知子量表）。
讨论
本综述发现CKD认知干预研究存在显著差距：①腹膜透析和透析前阶段研究不足；②认知康复等非药物干预措施研究匮乏；③患者主观认知体验研究缺失。
血液透析干预特点
促红细胞生成素是研究最广的药物，但其认知改善效果尚无定论。运动训练研究占主导（14项），但其他非药物干预如认知康复研究严重不足。所有非药物干预均未纳入患者或照料者反馈，可能影响干预的可行性和有效性。
腹膜透析研究差距
仅6项研究涉及腹膜透析患者，且仅有2项专门针对该人群。腹膜透析患者面临独特的自我管理压力和医疗接触减少等挑战，需专门设计干预措施。
透析前阶段研究缺口
仅12项研究针对透析前CKD患者，且多为单中心小样本研究。建议借鉴FINGER等多维度干预研究经验，在透析前阶段开展综合生活方式干预研究。
结果测量局限性
当前研究多依赖MMSE和MoCA等简短筛查工具，缺乏对执行功能等关键领域的深入评估。结合客观测试与主观认知量表可更全面反映真实世界功能变化。
研究局限性
排除非英文文献可能影响结论的普遍性，标题/摘要筛选未双人操作。但采用系统检索策略和双人全文筛选保证了研究质量。
结论
CKD认知干预研究仍处早期阶段，未来需：①扩展认知损伤机制研究（如心血管疾病、多药联用）；②加强腹膜透析人群干预研究；③推进认知康复干预；④整合患者视角设计运动疗法；⑤开展腹膜透析患者认知干预研究。
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