在那些长期拒绝将医疗补助（Medicaid）扩大覆盖至更多低收入成年人的州，目前参加该计划的人员并不受《一项大而美丽的法案》（One Big Beautiful Bill Act）新规的约束——该法案要求受助者证明自己正在工作才能获得并维持保险。但这并没有阻止佛罗里达州的立法者尝试推行医疗补助工作要求。这是在未扩大覆盖的州中，唯一一个考虑此举的立法机构。
“如果你希望你的朋友和邻居为你的医疗保健买单，你就需要去工作，”州参议员唐·盖茨（Don Gaetz）说，他是这项医疗补助工作要求提案的共和党发起人，该提案正在立法机构审议中。这一举动令医疗保健倡导者和医疗补助专家感到困惑。一些人甚至怀疑，根据唐纳德·特朗普总统签署的标志性国内政策法律，此举是否合法。
“你不能改变工作要求的条款，”乔治城大学麦考特公共政策学院的律师兼教授莱奥·库埃洛（Leo Cuello）说，并引用了医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发布的指导意见。对库埃洛来说，答案很明确：“这显然是否定的。”
根据《平价医疗法案》的规定，医疗补助工作要求适用于华盛顿特区以及40个已将医疗补助资格扩大至所有19至64岁、收入不高于联邦贫困线138%的非残障成年人的州。对于单身个人而言，这相当于年收入22025美元。从明年1月开始，这些州必须要求其扩大覆盖群体每月报告至少80小时的工作、教育或社区服务，才能获得并维持医疗补助覆盖。
佛罗里达州的项目约有400万人参保，盖茨估计其中约有14.7万名成年人“可以工作而且应该工作”。他说，这些人“身强体健，家中没有小孩，也不需照顾老人或残障人士，但他们却享受医疗补助福利”。受参议院法案影响的人群主要是14岁以上子女的父母，以及部分19岁和20岁的年轻人。佛罗里达州众议院的一项配套法案则将医疗补助工作要求适用于子女年龄在6岁及以上的父母。
在佛罗里达州，要获得医疗补助资格，无残疾的劳动适龄成年人通常必须照顾儿童或年长、残疾的家庭成员，且收入不能超过联邦贫困线的26%，对于三口之家来说，大约每月592美元。根据健康信息非营利组织KFF（包括KFF健康新闻）的数据，大多数非残疾且领取医疗补助的成年人已经工作，许多低收入工作的人无法通过雇主获得医疗保险。在佛罗里达州，年收入低于1.5万美元的19至64岁单身成年人中，约17%通过工作拥有医疗保险。
批评人士表示，佛罗里达州的提案可能会迫使一些人失去保险，即使他们符合工作要求。因为该州的医疗补助收入门槛非常低，每月工作80小时（强制要求）很可能会使这些人的收入超过资格上限，但又不足以在《平价医疗法案》市场上获得补贴保险。
47岁的米歇尔·马斯特罗托塔罗（Michelle Mastrototaro）去年在坦帕一所小学担任助教后，于11月失去了医疗补助。她照顾着一名残障青少年儿子，很可能不需要满足佛罗里达州提出的工作要求。但她表示，每周工作约17小时的双周工资使她超出了医疗补助的收入上限。此后，她一直难以负担自己的处方药。“我赚的这点钱根本不够，”马斯特罗托塔罗说，“我每天都在为维持生计而挣扎。”
盖茨主导的提案忽视了“在佛罗里达州获得医疗补助资格所面临的严酷现实”，佛罗里达健康之声（Florida Voices for Health）执行主任斯科特·达里乌斯（Scott Darius）说，该组织是一家倡导扩大医疗补助的非营利组织。“从表面上看，这毫无意义。”
医疗补助专家表示，联邦预算协调法规定，未扩大覆盖的州不能采用工作要求。库埃洛说，尚未将更多低收入成年人纳入其医疗补助计划的州，不能对已经覆盖的人群施加工作要求。各州必须覆盖特定类别的低收入人群——如儿童、孕妇、部分父母、老年人和残障人士——才能获得联邦资助。已经将医疗补助覆盖范围扩大至特定低收入成人群体（即佐治亚州和威斯康星州）的州，将被要求对这些参保者施加工作要求。
佐治亚州的部分扩大计划于2023年7月启动，已经要求新符合条件的成年人报告至少80小时的工作或社区参与。该计划的联邦批准将于12月底到期，该州已申请延期。威斯康星州的计划必须在明年1月1日之前实施工作要求。南卡罗来纳州于6月申请联邦批准，将医疗补助资格扩大至19至64岁、收入在联邦贫困线67-100%之间的非残障父母和照顾者（三口之家约为每年18300至27300美元）。该州的申请正在等待CMS审批，如果获批，将对新符合条件的成年人实施工作要求。
盖茨表示，如果佛罗里达州的立法获得通过，该州将制定一个实施工作要求的“商业计划”，并寻求CMS批准。目前尚不清楚这会花费多少资金，但根据实施医疗补助工作要求的州的经验，实施成本将很昂贵。各州必须升级其资格和注册系统，增加额外工作人员，并向公众宣传新规。根据美国政府问责局（GAO）的一份报告，佐治亚州在该项目上总支出为8030万美元，其中约5420万美元用于行政改革。大部分行政支出（约4740万美元，占88%）来自联邦政府。
佐治亚州的经历与其他州类似，根据GAO 2019年对在第一届特朗普政府期间获准实施医疗补助工作要求的州的审查。该报告聚焦于五个州——阿肯色州、印第安纳州、肯塔基州、新罕布什尔州和威斯康星州——估计总成本将达到4.08亿美元。这些州的花费从新罕布什尔州的600万美元到肯塔基州的超过2.7亿美元不等，但这些数字并未反映所有州级成本。佛罗里达州用于收集和验证信息以及确定资格的计算机基础设施已有30多年历史，正在更换中，预计将于2028年完成，耗资超过1.8亿美元。
对盖茨法案的一份立法分析估计，如果受拟议工作要求影响的人中有四分之一失去医疗补助覆盖，该州每年可节省约8000万美元。佛罗里达健康之声的达里乌斯表示，这些潜在的节省似乎不值得付出努力。“它要求该州建立这个巨大的监管框架，重组系统，并雇佣一大批人去追踪最终只会受到影响的极少部分人，”他说。
KFF健康新闻是一个全国性新闻机构，专注于健康相关的深度报道，是KFF的核心运营项目之一——KFF是健康政策研究、民意调查和新闻的独立来源。
【全文结束】