一名59岁长期卧床的脑瘫女性患者因发热和腹部膨胀被收治于长期护理机构。检查显示明显腹部膨胀但无腹膜炎体征，影像学检查显示严重弥漫性结肠扩张但无机械性梗阻（图1A）。保守治疗包括肠道休息、直肠和鼻胃减压以及静脉输液和甲氧氯普胺给药。因疑似艰难梭菌感染而经验性使用的甲硝唑在检测结果为阴性后停用，而哌拉西林-他唑巴坦则用于治疗尿路感染（第3-10天）。
尽管进行了五天的治疗，临床症状和影像学表现均无改善；紧张性扩张和肠鸣音减弱持续存在，系列X光片显示弥漫性扩张，符合结肠假性梗阻（图1B）。在保守治疗失败超过72小时后，于第6天进行了粪便微生物群移植（FMT）。由于严重结肠扩张，即使尝试直肠灌肠也无法进行肠道准备。为了优化管腔内分布，FMT通过结肠镜（100毫升注入横结肠）和十二指肠镜（150毫升注入十二指肠）进行（图2）。
临床改善迅速。24小时内肠鸣音恢复，允许恢复肠内营养。四天内开始正常排便，可以移除直肠管。随访X光片显示结肠扩张几乎完全消退，仅残留少量气体（图1D）。
该病例展示了FMT对无艰难梭菌感染的难治性结肠假性梗阻的有效性。先前关于急性和慢性肠假性梗阻的报告表明，FMT可减少肠道细菌过度生长并改善蠕动功能[1,2]。最近的一项综述将结肠假性梗阻描述为一种与菌群失调相关的疾病，支持针对微生物组的治疗[3]。此外，一项随机试验证明，与安慰剂相比，胶囊形式的FMT改善了症状和微生物多样性[4]。总体而言，这些发现支持FMT作为一种有前景的治疗选择，当保守措施无法治疗结肠假性梗阻时。
致谢
作者感谢参与本研究的患者。
作者贡献
Eunseo Cho：概念化、调查、数据整理、初稿撰写、可视化；Jung-Hwan Lee：概念化、方法学、数据整理、正式分析、初稿撰写、审阅与编辑、项目管理、资金获取；Ji-Taek Hong：资源、调查；Kye Sook Kwon：资源、调查；Yong Woon Shin：审阅与编辑
利益冲突
作者声明无利益冲突。
资金支持
本研究得到了2024年SD医学研究所研究支持计划和韩国健康产业发展院(KHIDI)通过韩国保健福祉部资助的韩国健康技术R&D项目的支持(项目编号：RS-2024-00410513)。
图1
腹部X光片显示粪便微生物群移植(FMT)后结肠假性梗阻的改善情况：(A)入院当天FMT前，(B)FMT前一日，(C)FMT后三日，(D)FMT后七日。
图2
粪便微生物群移植在肠道准备不理想的情况下，被输送到十二指肠第二段(A)和横结肠(B)以增强输送效果。
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