黄垫专栏
作者：玛·德琳·德拉克鲁兹和罗谢克·西姆斯
在难以获得负担得起的健康食品、疾病发病率上升以及高额自付医疗费用的背景下，菲律宾人民正面临营养不良的三重负担——这一危机体现在空荡的餐盘、隐性饥饿和沉重的体重秤上。
在我们的社区中，持续存在的营养不足问题——最明显地表现在消瘦或发育迟缓的儿童和能量不足的成人身上——与肥胖率和微量营养素缺乏的上升并存。这些重叠的挑战不仅加深了菲律宾家庭的日常困境，也凸显了全面营养解决方案的紧迫需求。
发育迟缓影响了23.6%的婴幼儿、17.9%的学龄儿童和20.7%的青少年。消瘦影响了5.6%的婴幼儿、8.4%的学龄儿童和11.5%的青少年。菲律宾发育迟缓率的下降速度比东南亚其他地区更慢。照此速度，到2030年实现零营养不良的可持续发展目标似乎不太可能。
另一方面，菲律宾人，尤其是成年人口中，超重和肥胖的患病率正以惊人的速度增长。2023年国家营养调查显示，29.5%的20岁及以上菲律宾成年人超重，而10.3%的人患有肥胖症。这意味着，估计有2750万菲律宾成年人——其中大多数处于生产力最高的年龄段——存在营养过剩问题。
微量营养素缺乏，特别是儿童和妇女中的微量营养素缺乏，仍然是一个重大的公共卫生问题。虽然微量营养素缺乏可能导致感染风险增加等可见且严重的健康问题，但它也可能通过低能量、注意力难以集中以及身体和心理功能下降等更微妙的症状表现出来。随着时间推移，这可能导致教育成就降低、工作生产力下降，并增加对其他疾病的易感性。
令人担忧的是，五分之一的菲律宾孕妇患有贫血，这也在婴幼儿中高贫血率中得到反映，每10人中就有1人受到影响。除贫血外，维生素A缺乏和碘缺乏的高发病率依然存在，影响着孕妇、哺乳期母亲及其婴儿。
这些问题根源于系统性问题，如持续贫困、粮食不安全、水和卫生设施不足、母婴健康服务不充分、不健康产品的激进营销，以及阻碍农业、教育和社会保护等部门有效解决营养问题的政策漏洞。
营养不良使菲律宾人，特别是儿童，面临感染和疾病的高风险，不仅威胁他们当前的健康，也危及国家的集体未来。解决这一挑战需要紧急干预措施，包括对营养项目进行大量投资，因为营养不良的许多后果是长期且难以逆转的。
遗憾的是，菲律宾有限的财政空间使其难以充分投资于营养项目，尽管这些项目在应对国家日益恶化的健康挑战中起着至关重要的作用。事实上，我们已经看到，为解决饥饿问题，现政府不得不通过外国贷款为"2027无饥饿食品券计划"提供资金。这暂时缓解了问题，但最终，我们必须依靠持续的国内融资来解决营养不良这一急性和慢性问题。鉴于目前有限的财政资源，我们需要新的资金来实施长期营养干预措施。
在此背景下，改进含糖饮料税的提案是一项"三重赢"政策。它将减少有害含糖饮料的消费——这是肥胖、龋齿、糖尿病和心脏病的风险因素；减轻与含糖饮料相关疾病的经济负担；并为经济的财政健康筹集大量资金，用于资助健康和营养项目。
目前，自由党"三玛丽亚斯"——阿尔拜省第一选区众议员克里斯尔·拉格曼、迪纳加特群岛单一选区众议员卡卡·巴加奥和玛玛玛丽亚自由党（ML）党团代表莱拉·德利马，以及巴丹省第一选区众议员安东尼诺·罗曼三世——已在第20届国会提交含糖饮料税法案，即众议院第5003号和第5969号法案。让我们支持他们及其共同提案人。
菲律宾的含糖饮料税于2018年作为《加速和包容税收改革法》(TRAIN)的一部分引入，对添加糖和某些人工甜味剂的饮料征收消费税，以抑制含糖饮料消费并促进公共健康。然而，由于若干政策漏洞，其有效性受到限制，例如一次性增加后被通货膨胀侵蚀、对某些高糖产品豁免、缺乏定期税率调整，以及确保税收收入用于营养和健康计划的机制不足，最终降低了其对营养不良和非传染性疾病潜在影响。
上述法案旨在提高含糖饮料的消费税率，扩大覆盖范围至更多含糖和人工甜味饮料，并定期根据通货膨胀调整税率。
这些法案针对营养不良的三重负担。
同样，这些法案通过专项条款解决贫困人口中的营养不足和隐性饥饿问题。法案将收入专门用于特定营养和营养敏感项目，以及《全民医疗保健法》。
特定营养干预措施包括确保孕妇和哺乳期母亲获得充足营养、支持前六个月纯母乳喂养、继续母乳喂养并与适当营养食品一起喂养至两岁、食品强化、微量营养素补充、膳食补充、严重营养不良治疗、补充喂养以及学校供餐计划。营养敏感项目包括改善水、环境卫生和个人卫生(WASH)以及向脆弱人群提供有条件现金转移。
有效应对营养不良需要一种综合战略，同时解决营养过剩、营养不足和微量营养素缺口问题。我们必须将超重和营养不足视为影响所有背景菲律宾人的相互关联的挑战。
[1] 经济改革行动组织的估计，使用科技部-食品与营养研究所2023年国家营养调查的患病率数据和菲律宾统计局2020年人口普查国家人口预测。
[2] 世界卫生组织：WHO。(2019年12月20日)。微量营养素。
玛·德琳·德拉克鲁兹和罗谢克·西姆斯是经济改革行动组织财政和健康政策团队的研究员。
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