背景
胸腔镜消融术(TA)治疗心房颤动(AF)的长期效果存在差异，部分患者需要重复导管消融术(CA)。即使进行了重复CA，心房心律失常仍可能由于TA效果欠佳、进行性重构或两者兼而有之而复发。
目的
确定既往接受过TA的患者在重复CA后复发的临床、操作和超声心动图预测因素。
方法
这项回顾性研究纳入了所有在阿姆斯特丹大学医学中心(2008-2025年)接受AF的TA治疗并随后因心房心律失常接受CA的患者。排除同时进行、基于胸骨切开术或混合手术的患者。单变量Cox分析(p≤0.10)选择多变量建模的候选变量；验证了假设。主要终点是在重复CA后一年内，停用抗心律失常药物后持续超过30秒的心房心律失常复发。
结果
在850名TA患者中，80名(9%)接受了后续重复CA。患者主要为男性(78%)，患有持续性AF(82%)，TA时平均左心房容积指数(LAVI)为44±12 mL/m²。胸腔镜消融与重复消融之间的中位间隔为3.7年(IQR 2.1-8.2)。重复消融后复发的中位时间为255天(CI 163-366)。Kaplan-Meier估计的术后一年无复发生存率为36%(95% CI 25-52%；图1A)。与TA后<5年进行重复CA的患者相比，TA后≥5年进行重复CA的患者无复发生存率显著更高(p=0.0015；图1B)。胸腔镜消融与重复消融之间的间隔时间较长与较低的复发风险独立相关(HR 0.976，95% CI 0.955-0.998，p=0.032；图1C)。LAVI与重复消融后的AF复发之间没有关联，但LAVI的增加预测了复发风险(HR 1.024每mL/m²/年，95% CI 1.003-1.046，p=0.028)。
结论
接受TA治疗AF的患者中不到10%需要进行重复CA治疗复发。重复CA后AF复发的风险与重复干预的时机和随时间变化的LAVI相关。TA后五年或更长时间进行重复CA的患者复发率较低，表明疾病进展较慢会导致更好的消融效果。
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