研究表明，房颤（AF）可能会降低急性缺血性卒中患者在因中等血管闭塞（MeVO）接受机械取栓术时首次通过效应（FPE）成功的可能性。这一结论出自最近发表在《介入神经放射学》上的一篇注册研究，该研究由资深作者Manisha Koneru（库珀大学医疗中心，卡姆登，美国）和第一作者Omnea Elgendy（库珀医学院罗文大学，卡姆登，美国）及其同事共同完成。
Koneru、Elgendy等人在其报告中写道：“FPE（首次通过效应）与接受EVT（血管内治疗）的急性缺血性卒中患者的临床结果改善显著相关，其关联性表现在更好的功能结果、较少的血管损伤、较低的血栓碎片风险以及缩短的再灌注时间。” “以前的研究表明，AF与在LVO（大血管闭塞）EVT期间实现FPE之间存在关联——然而，这种关联尚未在MeVO中得到广泛研究。在我们的研究中，AF与接受EVT治疗的MeVO患者的FPE和mFPE（改良FPE）成功率显著降低有关。临床上，这可能意味着需要为AF患者的MeVO EVT准备更多的尝试次数和术中救援策略以实现再灌注。”
为了评估AF与MeVO卒中患者实现FPE之间的关系，研究人员回顾性筛查了一个前瞻性维护的成人缺血性卒中患者登记册，这些患者在2019年10月至2023年10月期间于一家综合卒中中心接受治疗。研究包括了接受MeVO取栓术的患者，并进行了单变量和多变量逻辑回归分析。研究人员的主要终点是FPE——定义为在第一次取栓术后达到改良脑梗死治疗（mTICI）2c-3级——而一个关键的次要结局是mFPE，定义为在第一次取栓术后达到mTICI 2b-3级。研究人员收集的临床结果信息包括出院和90天改良Rankin评分（mRS）数据。
Koneru、Elgendy等人指出，关于是否给予溶栓药物和取栓治疗的决定是根据多学科卒中小组的共识作出的，而首选的取栓方法——仅抽吸或抽吸结合支架取栓器部署——以及术中所用设备的选择则由每位神经介入医生自行决定。
在符合研究纳入标准的67名患者中（中位年龄为70岁；49.3%为女性），23名（34.3%）被发现患有AF，大多数患者（n=59 [88.1%]）为近端MeVO。研究人员还详细说明，23名患者（34.3%）接受了溶栓治疗，41名患者（61.2%）通过仅抽吸取栓术进行治疗。
研究显示，大约三分之一的MeVO患者（34.3%）最终实现了FPE。随后的多变量逻辑回归分析显示，AF是唯一对FPE率产生统计学显著影响的因素，调整后的比值比（aOR）为0.08（95%置信区间[CI]，0.01–0.63；p=0.02）。年龄、性别以及其他几个变量如高血压、既往卒中、发病前mRS、溶栓给药和选择的取栓方法并未显著影响FPE率。
Koneru、Elgendy等人报告称，超过一半的研究人群（58.2%）实现了mFPE，并指出多变量逻辑回归分析显示，AF（aOR，0.04；95% CI，0.01–0.49；p=0.01）和先前抗血小板/抗凝药物使用（aOR，0.05；95% CI，0.01–0.71；p=0.03）都与mFPE率的统计学显著降低相关。
“我们的结果与之前显示AF与LVO EVT期间实现FPE呈正相关的研究形成对比，”作者表示。“这表明，在AF患者中，MeVO的术中过程可能与LVO不同，涉及如血栓组成、位置和大小等方面。富含红细胞的血栓比富含纤维蛋白的血栓更容易成功再通；然而，研究心源性血栓组成的文献产生了异质的结果。”
Koneru、Elgendy等人进一步指出，DIRECT-SAFE试验的一项亚研究假设，AF患者的LVO相比无AF患者能够取得更高的FPE率，可能是由于成熟且富含纤维蛋白的心源性血栓，这些血栓不太可能分解或栓塞。
“相比之下，我们认为，与AF相关的心源性血栓的这些物理性质可能导致在针对相对狭窄且更远端的脑血管中的MeVO进行取栓时更加困难，”他们补充道。
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