"'对比剂会伤害肾脏'——这种观念多年来一直存在于患者中，有时医生也有这种想法。在临床实践中，这可能会引起人们对使用对比剂的影像检查和手术的担忧。
最近发表在《神经学》期刊上的一项研究显示，在接受机械取栓治疗的缺血性中风患者中，使用对比剂后出现的肾脏并发症很少见。此外，甚至可以在手术前评估这些并发症发生的风险。
该研究的合著者、进行取栓手术的放射科医生Maciej Guziński教授强调，对比剂对于血管疾病的诊断和治疗至关重要。
Guziński教授解释道："包括中风取栓在内的对比增强CT检查和血管手术，需要使用碘化对比剂，这可以精确诊断血管情况，使医生能够快速决策，开始挽救大脑或生命的治疗。然而，患者及其家人自然会问对比剂对肾脏是否安全。"
担忧从何而来？
与对比剂相关的肾损伤最早在1950年代被描述，当时使用的对比剂远不如今天的安全。几十年来，人们形成了对比剂经常导致严重并发症的观念。
"从那时起，人们认识到这个问题要复杂得多，取决于多种因素，而不仅仅是对比剂的潜在肾毒性，"该研究的合著者、神经病学系Marta Nowakowska-Kotas医学博士解释道。
风险受患者年龄、合并症和整体健康状况的影响。
中风后的患者
机械取栓术目前是治疗缺血性中风最有效的方法之一。该手术涉及从脑血管中机械移除血栓并恢复血流。
在手术过程中，医生使用对比剂来精确诊断血管情况并控制手术进程。
"在机械取栓术中，会使用相对大量的对比剂，而且这些患者通常年龄较大且有多种合并症，使他们更容易发生急性肾损伤，"该研究的合著者、放射科住院医师Michał Puła医学博士说。
因此，这些患者的肾功能会受到密切监测。
CAN-REST评分
该研究最重要的成果之一是开发了CAN-REST指数，可在手术前评估肾功能恶化的风险。
"基于收集的数据，我们选择了能够识别出有较高风险发展成这种并发症的患者的参数，"研究人员解释道。
最重要的因素包括肾小球滤过率(GFR)、血红蛋白水平、血糖浓度、肾病史、用药情况以及患者的神经状态等。
重要的是，分析还显示手术中使用的对比剂量并没有显著提高预测的准确性。
"因此可以得出结论，仅凭手术前可获得的信息就足以识别出特别容易出现不良后果的患者，"Nowakowska-Kotas医学博士强调道。
对比剂安全吗？
该研究最重要的结论令人放心。在进行取栓术的患者中，使用对比剂后出现肾脏并发症的情况少于5%。
"对比剂使用后肾功能急性恶化的现象约发生在5%的患者中。然而，在绝大多数情况下，这是一种暂时性障碍，几天内就会恢复。持续性肾功能恶化影响约所有患者中的0.5%，"Maciej Guziński教授解释道。
在临床实践中，这意味着不应因决定使用对比剂而延误诊断或治疗，尤其是在紧急情况下。
"对于中风患者，进行影像检查和手术的益处明显超过潜在风险。取栓术通常可以避免严重残疾或死亡，"这位神经科医生强调道。
新的CAN-REST预后工具还可以帮助医生更好地识别出特别高风险的患者，并及早实施预防措施。
快速诊断和立即治疗可以挽救脑组织、患者的功能状态——以及常常挽救生命。
何时对比剂可能伤害肾脏？
并非每位患者在使用对比剂后都面临相同的并发症风险。医生特别关注可能增加肾功能恶化风险的几个因素。
最重要的因素包括：
- 慢性肾病或降低的肾小球滤过率(GFR)，
- 高龄，
- 糖尿病，
- 脱水，
- 贫血，
- 使用某些对肾脏有负担的药物。
因此，在进行增强对比检查前，医生通常会检查肌酐水平或GFR。这可以评估检查的安全性，并在必要时实施额外的预防措施。
出版详情
Ghil Schwarz等人，《缺血性中风取栓术后对比剂相关急性肾损伤》，《神经学》(2026)。DOI: 10.1212/wnl.0000000000214655
期刊信息：《神经学》
关键医学概念
机械取栓术
脑梗死
肾小球滤过率
临床类别
诊断放射学
肾病学
神经学
常见疾病与预防
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