芝加哥——根据DETECT-AS研究的结果，一种通知医护人员在超声心动图中检测到严重主动脉瓣狭窄并提供患者管理建议的个性化警报系统似乎改善了主动脉瓣护理的质量。
该研究于本周早些时候在美国心脏病学会（ACC）2025科学会议上发表，并同时在《循环》杂志上发表。研究表明，与常规护理相比，警报提高了主动脉瓣置换（AVR）率，并减少了治疗差异，包括老年患者和女性患者。
“随着这些决策支持工具在电子健康记录中的普及，我确实担心会出现警报疲劳，因为每个人都会为他们的疾病过程争取一个警报，”资深研究员Sammy Elmariah博士（加州大学旧金山分校）在晚间的临床试验会议上说。“我们必须作为一个社区非常谨慎地确定哪些高需求和高优先级的健康状况值得使用这些工具。在我们的研究中，我们确实评估了是否存在某种程度的疲劳，但该工具的影响实际上随着时间的推移而增加，而不是相反，这非常令人放心。”
2023年，美国心脏协会（AHA）启动了目标主动脉瓣狭窄计划，这是一个旨在改善主动脉瓣狭窄患者护理质量和结果的全国性倡议。2024年，AHA/ACC还发布了成人瓣膜性和结构性心脏病的临床表现和质量指标。Elmariah表示，AHA/ACC确定的关键指标之一是在诊断后90天内接受AVR的有症状严重主动脉瓣狭窄患者的百分比。
他说：“对于严重主动脉瓣狭窄的有效、低成本且可扩展的工具，存在明确的未满足需求。”
通过EMR和电子邮件发送的电子警报
DETECT-AS是一项实用的、单盲的、集群随机试验，于2022年至2023年在马萨诸塞州总医院学术医疗系统内进行。对经胸超声心动图（TTE）显示严重主动脉瓣狭窄的患者进行筛查并纳入研究，确认其符合研究条件（TTE显示主动脉瓣面积≤1.0 cm²），然后将其临床医生随机分配到干预组或对照组。
对于干预组，向144名临床医生发送了通过电子医疗记录（EMR）和电子邮件的通知，强调检测到严重或潜在严重的主动脉瓣狭窄。根据平均主动脉瓣梯度和左心室射血分数（LVEF）澄清主动脉瓣狭窄类型，并提供了基于指南的管理和进一步评估建议。在常规护理组中，有141名提供者和443名患者。
Elmariah说：“根据平均瓣膜梯度和左心室射血分数的阈值生成了四个版本的通知。”“这使我们能够定制通知中的建议，不仅总结或突出主动脉瓣狭窄的检测，还提供特定的基于指南的进一步诊断测试、转诊和适当治疗的建议。”
在临床医生中，3.9%是心脏外科医生或介入心脏病专家，47.7%是普通心脏病专家，33.3%是初级保健医生，15.1%是其他专科医生。在患者中，平均年龄为77.3岁，47%为女性。平均主动脉瓣面积、主动脉瓣梯度和LVEF分别为0.8 cm²、36 mm Hg和62%。
该研究的主要终点是1年的AVR率，结果显示，电子通知组的AVR率显著高于常规护理组（48.2% vs 37.2%；P = 0.009）。在有症状的患者中，电子通知组中有超过60%的患者在1年内接受了瓣膜置换，而常规护理组为47%（P = 0.001）。
在TTE后的90天内，电子通知组中有25.8%的患者接受了AVR，而常规护理组为19.0%（P = 0.02）。在有症状的患者中，电子通知组和常规护理组的90天AVR率分别为37.7%和26.6%（P = 0.04）。警报在所有亚组中都提高了1年的瓣膜置换率，但在80岁以上患者和女性患者中的效果更为明显。
该研究并未针对生存率进行设计，在1年内两组之间没有差异。Elmariah说，在有症状的患者中，“有一个强烈趋势表明，接受通知的提供者的患者生存期更长。”住院治疗心力衰竭方面没有差异，但警报导致更多患者在90天和180天时收到ICD-10代码，表明临床上已识别出主动脉瓣狭窄。
在接受警报的初级保健医生和其他非心脏病专家中，转诊给心脏病专家的情况比常规护理更为常见（63.4% vs 39.5%；P = 0.004）。同样，收到警报的心脏病专家更有可能将患者转诊给瓣膜专科医生，尽管这一差异没有统计学意义（41.2% vs 34.3%；P = 0.09）。收到电子通知的临床医生在1年内重复进行TTE也更为常见。
仍然未能为有症状的患者提供足够的护理
在ACC会议上，Elmariah表示，这些结果可能不适用于不太整合的医疗系统。他还指出，提供者可能已经意识到正在进行的试验，这可能影响了他们的转诊模式。不过，他表示，纳入无症状患者以及假性严重主动脉瓣狭窄患者（一组没有AVR指征的患者）可能低估了电子通知的效果。
尽管这只是一种被动的警报，发送到医生的收件箱或EMR中，研究人员观察到1年内主动脉瓣置换转诊的“显著改善”，他说。
“但我们仍然只在1年内治疗了60%的有症状严重狭窄患者，”Elmariah说。“我们离AHA和ACC在其倡议中倡导的90天内的结果还差得很远。”因此，可能需要一个更强大的警报系统。
“我认为下一步是有一个迫使提供者采取行动的警报，或者至少促进转诊，”他说。这样的警报将允许提供者控制转诊过程，以便他们可以在临床不适当的情况下拒绝或拒绝转诊，“但同时提供一个安全网，以防止患者漏诊。”
宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的Srinath Adusumalli博士在晚间的讨论小组中问及研究人员是否对通知的语言和/或框架进行了研讨。Elmariah说他们没有这样做，因为他们不想泄露机构审查委员会批准的研究内容，从而改变行为。
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