德国有超过900万人患有糖尿病，其中90%以上为2型糖尿病。大多数情况下，该病与超重密切相关。但研究表明，严重超重（肥胖）对女性和男性的新陈代谢以及通往糖尿病的道路影响不同。男性通常更早发病，往往在超重程度较轻时即已患病。而女性则大多在较晚的年龄，且通常在更严重的超重情况下才发展为2型糖尿病，同时伴有更明显的代谢紊乱。德国糖尿病学会（DDG）指出这一点，并主张应更多地从性别特异性角度考虑超重与糖尿病的相互作用。
超重被认为是2型糖尿病最重要的驱动因素之一。然而，相同的身体质量指数（BMI）并不对应所有人患糖尿病的相同风险。在相同BMI下，女性平均体脂率高于男性。同时，两性之间的脂肪分布也存在显著差异（1, 2）。
男性脂肪更容易堆积在腹部。这种所谓的内脏脂肪对代谢的影响尤其强烈。它会促进胰岛素抵抗，从而增加患2型糖尿病和心血管疾病的风险。而女性脂肪最初更多堆积在臀部和腿部。这种脂肪对代谢的影响较小（1, 2, 5）。
“仅凭BMI不足以评估个体的糖尿病风险，”德国糖尿病学会主席、海德堡大学医院内分泌学、糖尿病学、代谢疾病和临床化学科主任医师Julia Szendrödi教授博士表示。“关键还在于脂肪在体内的分布位置。”
男性更早患病——女性往往在更严重超重时发病
研究表明，男性平均比女性早3至4年罹患2型糖尿病。他们被确诊时，BMI通常比女性低约1至3 kg/m²（3, 6）。
相反，女性大多在较晚的年龄，且往往在更严重的超重情况下才发病。同时，许多女性患者在确诊时已表现出更明显的代谢紊乱，例如更强的胰岛素抵抗（3, 6）。“许多女性患者在确诊前已经存在多年未被发现的胰岛素抵抗，”Szendrödi解释道，并指出：“从临床实践中我们知道，中年女性往往因家庭照护工作而忽视自身健康。”
妊娠、激素、更年期——超重何时影响尤甚
在女性中，某些生命阶段会额外增加患糖尿病的风险。这包括妊娠期、激素变化和更年期。
例如，妊娠期糖尿病（仅在妊娠期间首次出现的糖尿病）会显著增加日后患2型糖尿病的风险。研究表明，受影响的女性今后患2型糖尿病的概率约为其他人的7倍（6）。
多囊卵巢综合征（PCOS）这种女性激素紊乱也与显著增加的风险相关。患者患2型糖尿病的概率约为其他人的4倍（3, 6）。
随着更年期的到来，新陈代谢再次发生变化。雌激素水平下降导致脂肪更易堆积在腹部，同时胰岛素抵抗增强。此外，研究还显示，较早进入更年期可能使患2型糖尿病的风险增加约30%（4）。“随着更年期和雌激素水平下降，许多女性失去了部分天然的新陈代谢保护，”Szendrödi说。“现有的超重随后会对糖代谢产生更强的影响。”
女性患糖尿病并发症的风险更大
患有糖尿病的女性更难达到重要的治疗目标，如血糖、血压或血脂。因此，她们患心血管疾病的风险比男性更高（1, 5）。“在更年期前，女性通常比男性更能免受心血管疾病的影响，”Szendrödi说。“2型糖尿病可以基本抵消这一优势。因此，心脏病发作和其他血管疾病的风险显著增加。”
预防必须将超重和糖尿病共同考虑
从DDG的角度来看，在医疗护理中应更加强调性别特异性差异。这包括对高风险女性（如妊娠期糖尿病后或患有激素疾病）进行有针对性的筛查。更年期等生命阶段也应更多地纳入预防策略。
“医学界不能忽视女性和男性之间的差异，”Szendrödi说。“性别敏感的预防和治疗有助于更早发现女性糖尿病并避免并发症。”
因此，该专业学会欢迎联邦卫生部（BMG）发起的将女性健康置于更中心位置的倡议。同时，它强调肥胖和2型糖尿病的预防和治疗也应更紧密地结合起来，并通过具体的政治和环境预防措施加以推进。
更多信息：糖尿病学议程2030
参考文献（节选）
(1) Lizcano F, Gutiérrez C. Sex and Gender Differences in Obesity: Biological, Sociocultural, and Life Course Perspectives. International Journal of Endocrinology and Metabolism. 2025.
(2) Zandani G et al. Sex- and Gender-Related Differences in Obesity. Narrative Review. 2024.
(3) Mauvais-Jarvis F, Bairey Merz N, Barnes PJ et al. Sex and Gender: Modifiers of Health, Disease, and Medicine. Endocrine Reviews. 2022;43(2):308–348.
(4) Zhu D, Chung HF, Pandeya N et al. Age at natural menopause and risk of type 2 diabetes: a pooled analysis of 8 prospective studies. Human Reproduction. 2019;34(5):978–987.
(显示早期更年期与2型糖尿病风险增加相关)
(5) Aggarwal NR et al. The Impact of Obesity on Cardiovascular Disease in Women. Current Cardiology Reports. 2023.
(6) Logue J, Walker JJ, Leese G et al. Association between BMI measured within a year after diagnosis of type 2 diabetes and mortality. Diabetologia. 2013; 以及关于BMI与2型糖尿病诊断年龄性别差异的分析。
关于德国糖尿病学会（DDG）：
德国糖尿病学会（DDG）拥有超过9300名成员，是德国最大的医学科学专业学会之一。它支持科学研究，自1964年以来致力于继续教育和培训，认证治疗机构并制定指南。目标是更有效地预防和治疗糖尿病这一常见疾病，德国有超过900万人受其影响。为此，它还开展了广泛的政治活动。
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