银屑病是一种慢性免疫介导性炎症性皮肤病，影响全球约2%人口（约4000-1.6亿人），每年新增病例约400万。尽管确切病因尚未明确，研究者认为遗传易感性、系统性炎症和肠道菌群失调共同导致疾病发生。
发表在《营养评论》的综述提出，益生菌类物质（包括益生菌、益生元、合生元和后生元）可能通过调节肠道菌群和免疫反应，成为银屑病管理的潜在辅助疗法。虽然外用药物、系统性药物、生物制剂和光疗能有效控制病情，但这些治疗可能伴随不良反应。因此研究者评估了基于益生菌类物质的营养干预——这类物质通常安全性高且具有免疫调节和菌群调节特性——能否在不显著增加治疗负担的情况下改善临床结局。
该综述纳入了2013至2024年间发表的评估益生菌类物质对银屑病患者影响的随机对照试验。
菌群变化
多数研究聚焦乳酸菌（特别是乳酸杆菌和双歧杆菌属），常与益生元低聚糖联用。总体而言，研究者发现数周治疗后肠道菌群组成出现有利变化、炎症生物标志物降低、银屑病严重程度改善。具体益处如下：
- 特定益生菌配方增加了乳酸杆菌属和副拟杆菌属等有益肠道细菌的丰度；
- 系统性炎症生物标志物显著降低，多项试验显示C反应蛋白、TNF、白细胞介素(IL)-6、脂多糖和IL-1β水平下降。另一项研究中，植物乳植杆菌IS-10506降低了IL-17同时提升IL-10和FOXP3表达，表明免疫反应得到调节；
- 上述生物学变化伴随临床改善，多数研究通过银屑病面积与严重程度指数评估，证实疾病严重程度降低。
西班牙内分泌和营养学会营养部门成员Fiorella Palmas博士向Medscape专业网络旗下Univadis西班牙表示：“传统观点认为益生菌需存活定植肠道才能发挥作用。但本综述纳入了一项使用热灭活副组织普雷沃菌（非活性细菌）的试验，结果令人惊讶：尽管未永久改变肠道菌群，半数受试者皮肤病变严重程度改善至少25%。”
肠-皮轴
Palmas博士指出：“研究表明，将乳酸菌与菊粉或低聚糖等益生元纤维联用，能显著增加肠道保护性细菌丰度。”综述进一步证实肠-皮轴的存在，并强化了银屑病是多因素疾病的概念——涉及遗传易感性、系统性炎症、肠屏障功能受损和肠道菌群失调。
然而作者强调现有证据的重要局限：仅10项随机对照试验符合纳入标准，每项试验入组人数不足30人，且采用异质性治疗方案和结局指标。此外，肠道菌群组成、细胞因子浓度和临床严重程度的评估方法在各研究中存在差异。
因此作者结论认为，尽管益生菌在改善银屑病患者生活质量和调节炎症方面前景良好，但当前证据尚不足以支持明确的临床推荐。
Palmas博士指出，银屑病与肥胖、代谢综合征和2型糖尿病共享关键炎症和代谢通路。她说：“近期关于炎症小体的研究揭示了慢性炎症的发展机制。实验研究表明，高饱和脂肪和动物蛋白饮食会激活特定肠道巨噬细胞，促进炎症并加重银屑病。”
鉴于此，她认为银屑病管理应超越传统药物治疗，纳入支持肠道健康的战略。“益生菌和纤维补充剂无法单独治愈银屑病，”Palmas总结道，“但它们可作为有价值的辅助手段，增强常规疗法效果，减轻发作严重程度，帮助患者减少症状困扰。”
作者及Palmas博士均声明无相关利益冲突。
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