问题41
一名38岁男性因便血、体重减轻和贫血就诊。患者既往体健，无服药史，有社交性吸烟和饮酒习惯。其父亲在40岁时死于结肠癌，妹妹患有子宫内膜癌。体检发现右侧腹部轻度压痛，无反跳痛。粪便隐血试验阳性。结肠镜检查显示右侧溃疡性结肠肿块，未见息肉。活检证实为腺癌。以下哪个基因突变最有可能导致该患者的病情？
A) APC
B) BRCA1
C) MEN1
D) MSH2
E) VHL
正确答案：D) MSH2
问题42
一名38岁男性因两年来逐渐加重的下背部疼痛、双侧臀部疼痛和晨僵就诊。症状早晨加重，通过伸展和热水澡可缓解。患者感到疲劳，但无发热、寒战、盗汗或体重减轻。生命体征正常，但步态呈驼背状。腰椎中线及双侧骶髂关节深压痛明显。红细胞沉降率为75 mm/hr。以下哪项病理发现最可能导致该患者的症状？
A) 骨质侵蚀区和新骨形成
B) 梭形细胞和发育不良骨区域
C) 松质骨和皮质骨增厚区域
D) 椎间盘突出和黄韧带增厚
E) 骨髓中浆细胞浸润
正确答案：A) 骨质侵蚀区和新骨形成
问题43
一名60岁男性因咳嗽、呼吸困难和右侧胸痛加重10天来急诊科就诊。患者同时伴有低热、疲劳和不明原因的体重减轻。一个月前，他因右下叶肺炎住院两天。虽出院时开了口服抗生素，但因症状改善未取药。体温38.2°C（100.8°F），血压116/70 mm Hg，脉搏104/min，呼吸频率18/min。体检发现右肺底呼吸音减弱。胸部影像显示右侧包裹性胸腔积液。以下哪项最可能是导致该患者血小板升高的潜在原因？
A) 巨核细胞自主克隆增殖
B) 慢性缺氧引起的促红细胞生成素释放
C) 细胞因子介导的巨核细胞增殖和成熟
D) 脾脏对血小板的隔离减少
E) 髓外造血导致血小板生成增加
正确答案：C) 细胞因子介导的巨核细胞增殖和成熟
问题44
一名54岁男性因呕血发作来到急诊科。无发热、寒战、腹痛、腹泻或便秘。患者有酗酒史，曾多次因酒精戒断和全身强直-阵挛性癫痫发作住院。还有静脉药物滥用史，目前参加了美沙酮维持治疗计划。血压96/62 mm Hg，脉搏102/min。患者仰卧时舒适，但坐起时出现头晕。无颈静脉怒张。腹部膨隆，两侧肋缘叩诊呈浊音。肝脏触诊增大，脾尖也可触及。足部轻微水肿。脾脏组织病理学检查最可能显示以下哪种情况？
A) 髓外造血
B) 组织细胞增生
C) 淋巴滤泡扩张
D) 转移性沉积
E) 红髓扩张
正确答案：A) 髓外造血
问题45
一名50岁女性前来进行年度体检。她健康状况良好，除服用维生素D和钙补充剂外，无其他用药。不吸烟、不饮酒、不使用毒品。血压118/69 mm Hg。体检无异常。近期乳腺X光检查正常。结肠镜检查发现两个息肉，已切除。组织学检查显示一个息肉较小，具有早期腺瘤特征；另一个较大，具有晚期腺瘤特征。以下哪个基因突变最可能导致该患者的早期腺瘤生长并发展为晚期腺瘤特征？
A) BRCA1
B) CCND1
C) KRAS
D) NMYC
E) TP53
F) WT1
正确答案：C) KRAS
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