摘要
研究目的：
探讨秘鲁高安第斯社区75岁以上老年人抑郁症状与认知障碍之间的关联。
研究方法：
采用回顾性横断面研究设计，样本包含181名老年参与者。使用5项版Yesavage抑郁量表进行抑郁筛查，Pfeiffer问卷评估认知功能。采用稳健方差Poisson回归分析变量关联性（置信水平95%），STATA 16进行统计分析。
研究结果：
参与者平均年龄79.52±4.21岁，女性占63.54%。43.6%存在认知障碍（轻度29.8%，中度13.26%）。抑郁与认知障碍存在显著关联（p<0.001；调整后患病率比4.70，95%CI[2.25,9.79]）。
研究结论：
秘鲁高安第斯社区老年人中，抑郁症状与认知障碍存在显著关联。
引言
全球数据显示，2023年痴呆症患者达5500万，年增1000万例，预计2050年将达1.52亿。拉丁美洲痴呆症患病率11%，女性和农村地区更高。秘鲁老年痴呆症患病率3.8%-13.5%，利马和卡亚俄地区65岁以上阿尔茨海默病发病率达6.9%，每4年风险翻倍。
认知障碍和抑郁症状是老年人常见神经精神障碍，多项研究表明情绪症状可能是痴呆早期征兆。高海拔地区慢性缺氧可导致脑功能改变，特别是5-羟色胺系统紊乱，可能加剧抑郁症状与认知功能下降的关联。
系统性综述显示，高海拔社区认知障碍患病率显著高于其他地区，这可能与当地特有的社会经济状况、合并症和医疗服务可及性有关。但安第斯人群认知问题相关因素尚未充分研究。
方法学
研究设计
本研究为回顾性分析，数据源自秘鲁高海拔地区（≥1500米）老年研究数据库。样本排除85名75岁以下参与者后，最终纳入181人。原研究经海军医学中心伦理委员会批准（编号No.278-2019-PRE15）。
纳入标准
排除标准包括：严重认知障碍（Pfeiffer评分≥8）、无法完成测试、视听障碍、非西班牙语使用者等。使用Yesavage量表（5分制）评估抑郁症状，Pfeiffer问卷（10题）筛查认知障碍（轻度3-4分，中度5-7分）。Barthel指数评估日常生活能力。
统计分析
使用STATA 15.0进行统计分析，描述性数据以百分比、均值和标准差表示。Fisher精确检验和单因素方差分析用于双变量分析，稳健方差Poisson回归进行多变量分析。
结果
人口学特征
研究对象平均年龄79.52±4.21岁，女性占63.54%。83.4%无完整教育，52.5%已婚。平均Yesavage评分2.07±1.5，轻度认知障碍29.8%，中度/重度13.26%。
关键发现
- 海拔与认知障碍呈正相关（p=0.05）
- 农村社区认知正常率显著高于城市（p=0.01）
- 认知障碍程度与药物使用（p=0.01）和体重（p=0.01）正相关
- 调整模型显示抑郁与认知障碍强相关（aPR=4.70, 95%CI[2.25,9.79]）
讨论
研究发现抑郁症状与认知障碍显著关联，这可能与蓝斑核和黑质的进行性退化等神经生物学过程有关。脑成像研究显示，抑郁和轻度认知障碍患者在岛叶、颞上回等脑区存在体积减少，这些区域的社交和智力活动刺激不足可能构成双重风险因素。
高海拔缺氧环境可能导致海马树突萎缩、5-羟色胺合成异常和肌酸激酶反应障碍，解释了海拔与认知障碍的正相关关系。本研究中83.43%参与者教育水平低下，这可能加剧认知障碍风险。
农村地区认知障碍比例较高可能与基础设施薄弱、医疗资源匮乏有关。药物多用性和肥胖可能通过降低生活质量、引发脑部炎症等机制加剧认知衰退。
Barthel指数下降提示功能依赖与认知障碍相互影响，建议对高海拔老年人实施多维度干预。虽然抑郁和认知障碍可独立存在，但抑郁史可能加速认知衰退，早期筛查抑郁具有重要意义。
研究局限包括：自我报告数据存在信息偏倚；横断面设计无法确定因果关系；筛查问卷不能替代诊断工具。
结论
秘鲁高安第斯社区老年人中，抑郁症状与轻度认知障碍存在统计学显著关联。
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