持续性心房颤动(AFib)患者中，接受脉冲场消融(PFA)作为一线治疗的患者心房心律失常复发的可能性低于先尝试抗心律失常药物(AAD)治疗的患者，这是根据4月25日发表在《新英格兰医学杂志》上的AVANT-GUARD试验结果。
Wazni OM、Chun KRJ、Nair DG等研究人员将310名持续性AFib患者按2:1比例随机分配接受PFA或AAD治疗。另外还招募了100名患者仅接受PFA以评估主要安全性终点。所有患者均接受了可植入心脏监测器。主要有效性终点包括短期成功（在PFA组中定义为手术成功，在AAD组中定义为治疗开始后90天内无消融）和长期成功（定义为从90天到12个月无心房心律失常复发、无需重复消融或使用AAD，以及任何时间无需使用胺碘酮）。
研究人员发现，PFA组207名患者中有128名（Kaplan-Meier估计值56%；95%置信区间，48-63）和AAD组103名患者中有40名（Kaplan-Meier估计值30%；95%置信区间，21-40）实现了治疗成功。复合治疗失败的风险比为0.46（95%置信区间，0.33-0.65；p<0.001）。
在PFA组与AAD组中，持续至少30秒的症状性心房心动过速复发率分别为2%和3%。对于持续至少一小时的无症状心房心动过速复发，两组的复发率分别为30%和46%。作者指出："通过可植入设备进行的连续心律监测显示，在一年的随访期间，初始使用PFA消融治疗检测到的心房心动过速复发负担低于抗心律失常药物治疗。"
设备和手术相关不良事件构成了主要安全性终点，在合并PFA组中观察到5.1%的患者出现该终点。在12个月时，PFA组有45名患者和AAD组有20名患者经历了严重不良事件。
该试验在观察到六起神经系统事件后暂时暂停。在两位神经学家进行独立审查后，入组工作恢复。此后，研究人员排除了CHA₂DS₂-VASc评分≥4的患者，并增加了左心房血栓的额外筛查。作者写道："本试验中的[中风]事件率似乎与先前试验中观察到的相似，且在修改手术流程后未再观察到神经系统事件。尽管如此，这些结果突显了在共同决策过程中平衡早期干预风险和收益的重要性。"
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