尊敬的罗奇医生：我在46岁时被诊断为复发缓解型多发性硬化症(RRMS)。我的病情相对较轻，只经历过三次明确的MS发作（在脊髓和大脑中均有发生）。尽管我最初拒绝治疗，但我在神经科医生的建议下注射Copaxone（醋酸格拉替雷）长达七年，之后医生认为可以安全地停止治疗。从那以后，我没有新的发作，只有偶尔的平衡问题和左腿持续的虚弱感。
我的担忧是继发进展型多发性硬化症(SPMS)及其可能带来的后果。我最近了解到治疗性血浆置换作为一种疾病预防选择。这是一种极其昂贵的治疗，所以我很好奇您对它预防SPMS可能性的有效性有何看法。-- S.G.
多发性硬化症是一种免疫系统攻击保护大脑和脊髓神经的髓鞘的疾病。疾病活动有不同的模式，其中RRMS是最常见的。
患者（女性更为常见）会出现急性症状发作，然后症状停止，患者部分或完全恢复，直到下次发作。MS的主要症状包括四肢感觉变化、视力丧失或复视、步态改变、虚弱和膀胱问题，尽管任何特定的MS患者可能有其他许多症状。
原发进展型多发性硬化症(PPMS)仅占MS病例的约10%，男女患病几率相当。在这些病例中，疾病是进行性的，尽管可能会有一些复发或暂时性轻微改善。一些最初患有RRMS的人最终会转变为进展型MS，最常见的是在诊断后约10年。
我完全理解您为什么会对可能降低发展为继发进展型多发性硬化症风险的治疗感兴趣，因为这种类型预后更差。血浆置换对急性症状发作有效，但遗憾的是，血浆置换的数据并未显示其在防止RRMS转变为SPMS方面有效。
已被证明能减少向SPMS转化的治疗方法包括您的神经科医生给您开的药物——醋酸格拉替雷（Copaxone）。与不治疗相比，它被证明能将转化率降低约30%。最有效的治疗方法是芬戈莫德（Gilenya）、那他珠单抗（Tysabri）和阿仑单抗（Lemtrada）。
粗略来说，这些其他疗法在预防转化方面的有效性介于52%到71%之间。其他高度有效的治疗方法包括利妥昔单抗，尽管它未被纳入一项里程碑式试验。然而，在早期（五年内）开始任何治疗对于降低转化风险都很重要。
尊敬的罗奇医生：我是一名75岁的活跃男性，最近佩戴了两周心脏监测仪。结果显示有9%的心房颤动，我的心率在49到230次/分钟之间波动。我正在等待心脏病专家的预约，想知道会有什么情况。我更希望用药物（如地尔硫䓬）来缓解症状，避免使用除低剂量阿司匹林以外的血液稀释剂，我已经服用阿司匹林20年了。但我意识到这可能不现实。-- R.B.
对于患有心房颤动(AFib)的人来说，这是一种不规则且通常过快的心跳（230对于75岁的人来说快得太多了），治疗的目标是缓解症状并降低中风风险。地尔硫䓬可能是防止心跳过快的绝佳选择，但恐怕在75岁的情况下，您的中风风险已经高到仅用阿司匹林是不被推荐的。您的心脏病专家会推荐阿哌沙班等抗凝剂，这类药物中出血风险最低。
罗奇医生遗憾无法回复个人信件，但会尽可能在专栏中纳入这些问题。读者可将问题发送至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu。
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