AI辅助结肠镜检查：最新研究和临床应用指南

AI-Assisted Colonoscopy: New Research and Guidelines for Clinical Use

结直肠癌目前是美国第三大常见癌症，也是男性和女性中癌症死亡的主要原因之一。医生建议所有45岁及以上的成年人都进行结肠镜检查，以筛查结直肠癌。在该过程中，胃肠病学家会寻找并移除可能变成恶性的息肉。这一程序有助于降低结直肠癌的发病率和死亡率。

“我们在结肠镜检查中所做的很大一部分工作是识别模式，然后确定病理，”西哈文退伍军人事务医院消化疾病科副教授兼内窥镜主任Gyanprakash Ketwaroo博士说。“在结肠镜检查过程中，我们可以彻底检查结肠。研究表明，更详细的审查或‘第二双眼睛’使我们更有可能识别并移除这些息肉。”

2021年，美国食品药品监督管理局（FDA）授权销售首款使用人工智能（AI）帮助内窥镜医生进行结肠镜检查的设备。这种技术被称为计算机辅助检测（CADe），近年来其使用量显著增加。耶鲁大学医学院消化疾病科助理教授兼数字健康主任Dennis Shung博士是最近发表在《内科医学年鉴》上的一项荟萃分析的第一作者，该分析研究了44项关于AI辅助结肠镜检查系统对腺瘤检测率和晚期结直肠肿瘤检测率影响的研究。研究发现，使用CADe系统的医生比标准结肠镜检查发现了更多的腺瘤。然而，荟萃分析显示，使用CADe技术仅略微增加了晚期结直肠肿瘤的检出率。

Shung和他的同事们建议未来的研究应关注AI辅助结肠镜检查如何影响间期结直肠癌的发病率。他们还建议未来的研究应随机分配内窥镜医生而非患者。“对于患结直肠癌风险较高的患者，CADe的好处可能更大，”Shung说。“我们需要进一步研究来确定这项技术在哪里可以产生最大的影响。”

耶鲁大学的AI辅助结肠镜检查

耶鲁大学大约一年前开始在西哈文退伍军人事务医院校园使用这项技术。该技术是对内窥镜软件和硬件的小幅补充。内窥镜医生只需按下一个按钮即可获得AI辅助。在进行结肠镜检查时，他们会看到一个绿色小框，框住技术认为是息肉的区域。“最终决定权在于内窥镜医生，”Ketwaroo说。“我们发现它在识别小息肉方面很有帮助，并提供第二双眼睛来协助你。我们的学员特别喜欢这项技术，因为它给了他们额外的信心，知道何时某物是息肉并帮助移除它。”

Ketwaroo还表示，该技术在移除微小息肉时也有所帮助，因为在这种情况下，保持息肉在视野中可能很困难。AI辅助可以帮助保持息肉在视野中并稳定它，使其更容易移除。

新的临床指南

美国胃肠病协会（AGA）最近发布了使用AI辅助结肠镜检查的新临床指南草案。该指南提供了证据，并有条件地推荐在成人中使用CADe来检测息肉。Shung是该指南的共同第一作者。

“制定这一指南时，我们查看了所有可用的数据，包括提供者和患者的反馈。提供者是否喜欢使用这项技术？患者对在筛查中使用AI有何感受？”Shung说。“提供者和患者的输入至关重要。”最终指南预计将于2025年3月发布。Shung和他的合著者预计随着技术的发展，将定期更新指南。

“目前可用的技术是一个专注于在护理点发现息肉的解决方案，但我们知道大多数内窥镜软件公司正在研究平台解决方案，提供一套AI辅助工具，以帮助筛查、检测和移除，”Shung说。“虽然任何平台解决方案的FDA授权尚不明确，但我们知道我们需要保持灵活，为临床医生提供指导，以便他们为患者提供最佳的护理。”

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