阿尔茨海默病各阶段特征
医学审校：贾比娜·贝古姆医学博士（Jabeen Begum, MD） 2024年8月5日
疾病阶段概述
当亲友确诊阿尔茨海默病时，了解疾病发展进程有助于提供针对性支持。疾病阶段并非严格区分，症状表现存在个体差异，但阶段划分能为护理规划提供重要参考。目前尚无治愈方法，理解各阶段特征对满足患者需求至关重要。
早期症状与正常衰老相似（图示：iStock/Getty Images）
第一阶段：外在行为正常期
疾病始于大脑隐性病变，早于临床症状出现数年。此阶段患者无明显症状，需通过正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查方可发现病理改变。随着病程进展，认知功能将逐步出现七个阶段的变化。
第二阶段：极轻微变化期
患者可能自我察觉记忆减退（如单词遗忘、物品错放），但常规体检难以发现。此期症状可能仅表现为正常老化现象，不会影响职业表现或独立生活能力。
第三阶段：轻度衰退期
开始出现可观察的认知改变：
- 忘记刚阅读内容
- 反复询问相同问题
- 计划组织能力下降
- 新人姓名记忆困难
建议担任"记忆辅助者"角色，协助账单支付与日程管理，可建议患者逐步退休并处理法律财务事宜。
第四阶段：中度衰退期
认知障碍显著加重并出现新症状：
- 遗忘个人信息
- 支票填写困难
- 日期季节混淆
- 烹饪或点餐困难
- 电话使用障碍
- 语言理解受损
- 多步骤任务执行困难（如房屋清洁）
需协助日常事务并确保安全，禁止驾驶，防范金融诈骗风险。
第五阶段：中重度衰退期
可能出现时空定向障碍：
- 遗忘地址/电话号码
- 穿衣与季节不符
建议晨间协助衣物摆放，促进患者自主穿衣。重复提问时应保持平静语气作答，注意患者更关注陪伴而非答案本身。尽管记忆事实困难，但保留叙事能力时可鼓励想象表达。
第六阶段：重度衰退期
面容识别能力保留但可能错认（如将配偶认作母亲），可能出现妄想（如坚持需去已离职的工作）。需协助如厕护理。沟通受限时可通过感官连接：音乐、阅读、老照片回顾。常见并发症包括：
- 进食困难
- 吞咽障碍
- 体重减轻
- 皮肤感染
- 行走困难
- 睡眠节律紊乱
第七阶段：极重度衰退期
基本生活能力全面丧失（进食、行走、坐立）。需提供流质饮食、喂食辅助及水分补充。此期患者需要全天候专业护理，多数家庭难以维持居家护理，建议考虑养老机构。终末期建议临终关怀服务，可在任何场所实施，提供舒适照护、疼痛管理、心理支持及信仰关怀。
阿尔茨海默病相关肺炎
第七阶段患者肺炎发病率显著升高，是主要致死原因。患者死亡风险是普通人群的2倍，易感因素包括：
- 免疫力低下
- 使用免疫抑制药物
- 严重呼吸困难症状
- 合并高血压/糖尿病/肥胖等基础病
疾病进展时间线
- 第一阶段：无症状期可持续数十年
- 第二阶段：轻度记忆衰退约12年
- 第三阶段：7年
- 第四阶段：2年
- 第五阶段：1.5年
- 第六阶段：2.5年
- 第七阶段：各亚阶段共约1.5年
临床要点
每位患者疾病进展速度不一，症状存在个体差异。由于疾病不可逆，掌握阶段特征有助于提供个性化照护，使患者在各阶段维持最佳生活质量。
常见问题
从确诊到死亡的时间？
平均生存期3-11年，部分患者可达20年以上。
终末期特征？
第七阶段需要临终关怀，主要表现为全面功能丧失。
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