结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤，早期发现对改善预后至关重要。临床数据显示，如果肿瘤还局限在肠道内，5年生存率能达到90%，但一旦发生远处转移，生存率就会大幅下降。下面结合最新临床研究证据，跟大家说说结直肠癌的早期识别要点和防控策略。
遗传易感人群特征
结直肠癌有家族聚集性，如果直系亲属中有2位及以上得结直肠癌，或者有亲属在50岁前就发病，那么自己（一级亲属）的患病风险会比普通人高2-3倍。这类高风险人群建议从30岁开始，每1-2年做1次结肠镜监测。炎症性肠病（比如溃疡性结肠炎）患者的癌变风险也很高，如果患病超过8年，癌变概率比普通人高5倍，一定要定期随访。
肠道功能异常的临床意义
如果排便习惯改变持续超过1个月，就得警惕了。比如每天排便次数总是忽多忽少，大便从圆柱形变成扁平带状，或者总觉得拉不干净。这些症状是因为肿瘤占据了肠道空间，影响了肠道的正常运动。和功能性肠病（比如肠易激综合征）的区别在于，这些症状会一直存在，而且越来越严重。
消化道出血的鉴别要点
如果大便带暗红色血，还有黏液，要警惕肿瘤。痔疮出血通常是鲜红色，像水滴一样滴下来，而肿瘤出血往往是血和大便混在一起，而且不怎么疼。最新研究发现，约一半早期直肠癌患者会有黏液便，这是因为肿瘤刺激肠道黏膜的腺体，导致分泌增多，这个症状对诊断很有帮助。
全身性症状的识别
一些不特意的全身症状可能提示肿瘤在进展。比如6个月内体重掉了超过10%，总觉得累，还伴有小细胞低色素性贫血（通常是缺铁性贫血），这些都和肿瘤的代谢产物、长期少量出血有关。还要注意，约30%的患者早期会有情绪波动，比如焦虑、抑郁，这可能是肿瘤引起的神经内分泌异常，别不当回事。
诊断技术的临床应用
直肠指诊是最基础的检查，医生用手指能摸到距离肛门8厘米以内的肿瘤。肿瘤标志物里，CEA的动态变化能帮着评估治疗效果，但单独靠CEA诊断结直肠癌不太准。结肠镜检查还是目前的诊断金标准，能直接看到肠道里的情况，还能取组织做活检，甚至直接做微创治疗。如果不想做传统肠镜，可以选CT虚拟肠镜，但它有辐射，还可能出现假阳性结果。
筛查策略的实施建议
40岁以上的人，建议每5年做1次结肠镜；50岁以上的，缩短到每3年1次。粪便潜血试验加DNA检测是无创的筛查方法，能有效找出高风险的人。如果家里有遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）的人，建议从20岁开始就做筛查。
预防要多方面注意：每天吃够25克膳食纤维（大概3根中等大小的香蕉），每周累计做150分钟中等强度的有氧运动（比如快走、慢跑），红肉（比如猪肉、牛肉）每周别超过500克。还有研究发现，长期在医生指导下用某些方法，能降低25%的癌变风险，但一定要听专业医生的。
总的来说，结直肠癌的早期识别关键是注意身体的异常信号，比如排便习惯改变、便血、体重下降等，高风险人群要早筛查。而预防要从日常饮食和运动入手，保持健康的生活方式。早发现、早诊断、早治疗，才能大大提高生存率。
