膈疾患Disorders of diaphragm

关键词

膈疾患的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

膈疾患是指影响横膈膜（膈肌）的一系列疾病，包括膈肌位置或运动异常（如瘫痪、松弛和后天畸形）以及膈肌炎症。膈肌是位于胸腔和腹腔之间的重要呼吸肌，它在吸气时下降，使胸腔容积增大，从而吸入空气；在呼气时上升，帮助排出气体。当膈肌发生功能障碍或结构损伤时，可导致呼吸困难、疼痛以及其他相关症状。

病因学特征

1. 神经肌肉机制：

   • 膈神经麻痹：膈神经受损可以引起单侧或双侧膈肌麻痹。常见原因包括颈部或胸部外伤、手术损伤、肿瘤压迫（如肺癌）、感染性疾病（如带状疱疹）、代谢性疾病（如糖尿病性神经病变）等。
   • 膈肌松弛：可能由慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肥胖、长期卧床等因素引起，导致膈肌力量减弱，运动范围减小。

2. 炎症与感染：

   • 膈炎：罕见但可能发生于膈肌的局部感染，通常继发于其他部位的感染扩散，例如肺脓肿破裂穿入膈下间隙。细菌性感染较为多见，也可能因结核杆菌或其他病原体引起。

3. 先天性与后天性因素：

   • 获得性膈肌畸形：包括膈骨化（即膈肌纤维部分钙化），可能与长期慢性刺激或创伤有关。
   • 先天性膈疝：尽管不包含在本类目内，值得注意的是，某些情况下成人期诊断的“后天”膈疝实际上是未被早期发现的先天性缺陷。

4. 其他病理情况：

   • 膈肌的解剖位置异常，如膈肌抬高，可能由于胸腔内压力变化、腹部内容物增多（如肝脾肿大）等原因造成。
   • 某些全身性疾病状态，如重症肌无力、电解质紊乱等，也会影响膈肌的功能。

病理机制

1. 膈肌运动障碍：

   • 正常情况下，膈肌通过其收缩-舒张周期参与呼吸过程。任何影响膈神经传导或直接损害膈肌的因素都会干扰这一生理过程，导致呼吸效率降低。

2. 结构改变：

   • 如膈肌炎症或骨化，会导致局部组织变性、纤维化，进而影响膈肌的整体弹性及功能。

3. 机械性因素：

   • 当膈肌受到外部压力增加（如大量腹水）或者内部支撑结构破坏（如肋骨骨折累及膈肌附着点），将影响其正常运动轨迹。

临床表现

1. 症状特征：
   • 呼吸系统症状：最显著表现为呼吸困难，尤其是在活动时加重；患者可能伴有咳嗽、喘息声。
   • 胸部不适：可能会出现胸痛或紧束感，尤其是在深呼吸或咳嗽时加剧。
   • 其他伴随症状：根据具体病因不同，还可能出现发热（感染性病因）、体重减轻（恶性肿瘤侵犯膈神经）、声音嘶哑（邻近喉返神经受累）等症状。

参考文献：膈疾患相关医学研究资料，包括但不限于《外科学》中关于膈肌疾病的章节、《呼吸系统疾病》专业书籍等。