胸膜斑Pleural plaque

关键词

胸膜斑的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胸膜斑（Pleural Plaque）是指在壁层胸膜上形成的局限性纤维瘢痕斑块，通常质地较硬、呈灰白色且半透明，外观类似于软骨。这些斑块常见于两侧中下胸壁，并呈对称性分布。胸膜斑通常是无症状的，但它们的存在是胸部影像学检查中的一个标志物，尤其是在职业性暴露人群中。

病因学特征

1. 石棉接触史：

   • 胸膜斑最常与既往石棉接触相关。石棉是一种天然矿物纤维，在工业中有广泛应用。吸入石棉纤维后，可引起慢性炎症反应，导致纤维化过程，最终形成胸膜斑。
   • 石棉引起的胸膜斑一般在首次吸入后的10-30年才会显现出来，这期间患者可能没有任何症状，但长期存在潜在健康风险。

2. 病理生理机制：

   • 石棉纤维进入肺部后，会沉积在肺泡和细支气管中，引发局部免疫反应，包括巨噬细胞活化和炎性细胞因子释放。这种持续性的炎症刺激了成纤维细胞增殖，从而产生过量的胶原蛋白和其他基质成分，形成纤维斑块。
   • 除了石棉外，其他类型的粉尘或有害物质也可能通过类似机制引起胸膜斑，但较为罕见。

3. 伴随疾病：

   • 虽然胸膜斑本身多为良性病变，但它往往是石棉沉着病（Asbestosis）的一个重要体征，后者是一种进行性的肺纤维化疾病。
   • 患者还可能并发其他呼吸系统疾病，如尘肺病（Pneumoconiosis）、胸膜炎（Pleurisy）等，这些都是由于职业性粉尘暴露所致。

病理机制

1. 组织学改变：

   • 在显微镜下观察，胸膜斑主要由成熟的胶原纤维构成，伴有少量弹性纤维和血管。斑块内通常没有活跃的炎症细胞浸润，反映了其相对静止的状态。
   • 随着时间推移，部分胸膜斑可能会发生钙化，进一步硬化并影响局部解剖结构。

2. 影像学表现：

   • X线胸片或CT扫描可以清晰显示胸膜斑的存在及其位置、大小和形态。典型的胸膜斑表现为边缘清晰的高密度影，位于胸壁侧，有时可伴有钙化点。
   • 对于有明确石棉接触史的个体而言，即使无明显症状，定期进行胸部影像学筛查也是必要的，以早期发现潜在问题。

临床表现

1. 症状特征：
   • 大多数情况下，胸膜斑并不引起显著症状，除非其体积较大或数量较多时才可能出现轻微不适感。
   • 如果合并其他呼吸系统并发症，则可能出现咳嗽、气短、胸痛等症状，但这更多地与基础疾病有关而非单纯胸膜斑本身。

参考文献：国际劳工组织关于石棉相关疾病的指导文件、美国胸科医师学会（ACCP）指南及相关专业期刊论文。